以結節性紅斑為首發的視網膜靜脈周圍炎1例

[關鍵詞] 結節性紅斑; 視網膜靜脈周圍炎

[中圖分類號] R774.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-103-01

1 病例報告

患者男，20歲，以“雙下肢出現散在蠶豆大小的疼痛性結節1周，右眼眼前突然出現黑影，視力模糊2d”入院。既往3年前無明顯誘因出現雙下肢脛前數目不等的皮下結節，中央觸及硬結，周圍出現紅斑，最初鮮紅，而后變為淡紫色，壓痛明顯。在當地醫院診斷為“結節性紅斑”，給予抗感染、抗過敏、止痛對癥治療后病情好轉，但是經常復發，一般3個月后又復發，且每次復發前均有低熱、不適等前驅癥狀，否定結核病史。查體:體溫 37.4℃，脈搏84次/min，呼吸18次/min，血壓125/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。系統檢查無異常。

皮膚專科情況:雙小腿、大腿內外側均可見對稱性分布的黃豆至蠶豆大小暗紅色結節，略高出皮面，中等硬度，壓痛明顯，基底有浸潤，皮損境界清楚，不融合，無破潰。眼科情況:眼底熒光血管造影(FFA)示:右眼底視網膜周邊小靜脈分支充盈擴張并有熒光滲漏。

實驗室檢查:WBC 12.1×109/L，N 0.78，L 0.22，PLT 208×109/L;ESR 25mm/h，抗鏈球菌溶血素“O”(+)，RF(-)，C反應蛋白(-)，結核菌素試驗(-)。胸透無異常。組織病理變化:真皮深層血管周圍慢性炎性細胞浸潤，脂肪小葉間隔里的中小血管內膜增生，管壁有淋巴細胞及中性粒細胞浸潤。

根據臨床表現、病史和病理變化，診斷為:1.結節性紅斑;2.視網膜靜脈周圍炎。

經給予四環素、小劑量潑尼松、吲哚美辛聯合口服2周，同時囑病人臥床休息，給予鈣劑、維生素C、安絡血2周后，皮疹消失，疼痛減輕，臨床癥狀消失。但是右眼視力仍然沒有恢復，因此留院觀察，加用少……