無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭80例臨床療效分析

[摘要] 目的 探討無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效。方法 80例COPD合并呼吸衰竭患者隨機分為治療組和對照組各40例。對照組給予常規治療，治療組在對照組常規治療的基礎上采用BiPAP呼吸機，經口鼻面罩正壓通氣。結果 治療組在予無創通氣后pH、PaO2均較入院時有明顯改善(P<0.05)，而PaCO2在4h有所下降，但差異無顯著性，72h后PaCO2也有明顯下降(P<0.05)。治療組治療后的心率、呼吸頻率與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，明顯降低。結論 無創正壓通氣在治療 COPD的療效是肯定的，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 無創正壓通氣; 慢性阻塞性肺疾病(COPD); 呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-28-02

無創正壓機械通氣可減輕COPD患者的吸氣閾負荷，減少呼吸肌做功，降低耗氧量，增加通氣量，糾正缺氧及二氧化碳潴留，使相應的癥狀得到明顯改善。目前其以無創方便、符合生理要求等優點在臨床上應用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者逐漸增多，本文采用無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者80例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004年9月～2009年1月收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機分為治療組40例(男29例，女11例，年齡52～80歲，平均66.8歲)，對照組40例(男28例，女12例，年齡50～78歲，平均68.4歲)。兩組患者的一般資料差異具有可比性。

1.2 治療方法及觀察指標

對照組給予持續低流量吸氧，抗感染，解痙平喘，止咳化痰，應用支氣管擴張劑，糖皮質激素，呼吸興奮劑，糾正水電解質紊亂等對癥治療。治療組患者在對照組的常規治療的基礎上采用BiPAP呼吸機，經口鼻面罩正壓通氣，保證面罩密閉。呼吸機工作模式:壓力支持通氣/壓力控制通氣(備用呼吸頻率160次/min，初始吸氣壓力6cmH2O，呼氣壓力2～5cmH2O，待患者適應后，逐漸增加吸氣壓力為12～20cmH2O，呼氣壓力為2～5cmH2O。吸氧濃度(FiO2)和氧飽和度(SPO2)隨時調整，使SpO2>90%。采用持續呼吸機輔助通氣，重癥患者開始可持續通氣。觀察無創通氣前后4h、24h、72h的血氣分析及呼吸頻率(R)、心率(HR)的變化情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS11.0統計軟件分析，以均數±標準差表示及t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后4h、24h及72h血氣分析

治療組在予無創通氣后4h、24h及72h血氣分析中，pH、PaO2均較入院時有明顯改善(P<0.05)，而PaCO2在4h有所下降，但差異無顯著性，72h后PaCO2也有明顯下降(P<0.05)。對照組4h、24h及72h的血氣分析中pH值、PaO2、PaCO2均較入院前有不同程度的改善，但差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后心率、呼吸頻率的比較

治療組治療后的心率、呼吸頻率與治療前比較，差異有統計學意義，明顯降低(P<0.05);治療組呼吸頻率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

當慢性支氣管炎和(或)肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷為 COPD[2]。COPD患者通常氣道阻力增高，通氣功能明顯障礙，產生通氣與血流比例失調，使換氣功能發生障礙，通氣和換氣功能障礙可引起低氧和二氧化碳潴留，發生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現呼吸功能衰竭。

BiPAP呼吸機是臨床最常用的無創呼吸機，已成為呼吸衰竭第一線有效治療方法。其基本通氣模式為PSV+PEEP，可以提供一個較高的吸氣壓作為壓力支持通氣。一個較低的呼氣壓，相當于內源性的PEEP的作用，具有同步性能好和自動漏氣補償功能，自主調節和控制呼吸頻率，增加功能殘氣量，防止肺萎縮，減少滲出，改善氧合，減少CO2的重復吸收，減少呼吸功和氧耗，減輕呼吸肌疲勞[3]。同時在吸氣相可以增加胸內壓，使左心室跨壁壓下降，從而減輕左心室的后負荷，增加心輸出量，改善心功能P[2-3]。

本研究結果顯示，治療組在予無創通氣后4h、24h及72h血氣分析中，pH、PaO2均較入院時有明顯改善(P<0.05)，而PaCO2在4h有所下降，但差異無顯著性，72h后PaCO2也有明顯下降(P<0.05)。且治療組治療后的心率、呼吸頻率與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，明顯降低。以上說明無創正壓機械通氣具有很多的優點，它的應用可減輕COPD患者的吸氣閾負荷，減少呼吸肌做功，降低耗氧量，促進呼吸肌、膈肌收縮功能恢復，增加通氣量，糾正缺氧及二氧化碳潴留，使相應的癥狀得到明顯改善。

我們的治療體會是:1)COPD并發呼吸衰竭的患者應盡早上機，耐心解釋說明，爭取患者配合;2)口鼻面罩大小及松緊需適度，防止漏氣，有利于患者耐受;3)使用單向活瓣減少重復呼吸;4)無創呼吸機產生的吸入空氣一般比室內溫度高 6℃，當室內溫度超過 35℃，應使用降溫措施降低室溫。

綜上所述，無創正壓通氣在治療 COPD的療效是肯定的，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸冉英. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004: 51.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):451-460.

[3] 朱蕾，鈕善福. 機械通氣[M]. 上海:上海科學技術出版社，2001:336- 337.

(收稿日期:2009-08-20)