孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較

[摘要] 目的 比較孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的106例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組53例。兩組均予止咳劑及氨茶堿(4～6)mg/kg口服，每日3次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予酮替酚片，(0.5～1)mg/次，每日兩次;治療組則給予孟魯司特咀嚼片5mg，每晚頓服。兩組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，兩個(gè)療程結(jié)束后觀察其療效。結(jié)果 治療組臨床控制率為45.28%，對(duì)照組臨床控制率為35.85%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組總有效率為90.57%，對(duì)照組總有效率為75.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 與酮替芬相比，孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘更為有效。

[關(guān)鍵詞] 哮喘， 咳嗽變異性; 酮替芬; 孟魯司特

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-124-02

筆者自2007年1月～2008年12月分別使用酮替酚和孟魯司特[1]治療小兒咳嗽變異性哮喘53例，并對(duì)兩者的療效進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究觀察的106患者均為我院門(mén)診及住院患兒，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組53例，男31例，女22例;年齡最小6個(gè)月～14歲，平均(7.26±1.15)年;病程4～27個(gè)月，平均(13.7±1.54)個(gè)月。對(duì)照組53例，男30例，女23例;年齡最小5個(gè)月~ 14歲，平均(7.35±1.09)年;病程5～26個(gè)月，平均(13.9±1.67)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005全國(guó)兒童哮喘防治組兒童哮喘防治常規(guī)(試行方案)[2]擬定。①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效; ②支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);③有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷;④氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)可作輔助診斷;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

兩組均予止咳劑及氨茶堿每(4～6)mg/kg口服，每日3次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予酮替酚片，(0.5～1)mg/次，每日兩次;觀察組則給予孟魯司特鈉咀嚼片(商品名:順爾寧)，5mg，每晚頓服。兩組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，兩個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察臨床緩解所需時(shí)間，治療前后查肝腎功能、血尿常規(guī)、以及臨床癥狀、體征的緩解情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床控制:咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解。顯效:咳嗽癥狀較治療前明顯減輕，偶有咳嗽需服支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn):咳嗽癥狀有所減輕，仍需服支氣管擴(kuò)張劑。無(wú)效:咳嗽癥狀無(wú)改變，反而加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療，治療組臨床控制率為45.28%，對(duì)照組臨床控制率為35.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組總有效率為90.57%，對(duì)照組總有效率為75.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表 1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%;對(duì)照組6例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率11.31%。兩組不良反應(yīng)均表現(xiàn)為頭暈、口干、疲倦，未做任何處理，停藥后自行恢復(fù)。全部病例均于治療前后化驗(yàn)血尿常規(guī)、肝功、腎功，均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。有學(xué)者認(rèn)為[3-8]小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病與下列因素有關(guān):①由包括嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多細(xì)胞參與的氣道慢性非特異性炎癥，也涉及由IgE等多種炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥過(guò)程;②某些致病因子直接刺激位于咽喉、氣管、大小支氣管上皮下的咳嗽受體，通過(guò)迷走神經(jīng)直接引起咳嗽，或通過(guò)引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽，且氣管迷走神經(jīng)感受器對(duì)各種刺激的敏感性增高引起頑固性咳嗽。同時(shí)可能此類(lèi)患兒喘息所需乙酰膽堿濃度高于典型哮喘咳嗽的閾值，故咳而不喘;③支氣管收縮引起機(jī)械性變形，牽引刺激咳嗽受體;④肺炎支原體對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒來(lái)說(shuō)既是感染原，又是過(guò)敏原。

孟魯司特鈉是一種非激素類(lèi)抗炎藥物，適合于治療各種程度哮喘，特別是對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著[9]。本研究結(jié)果表明，孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床控制率為45.28%，總有效率為90.57%;對(duì)照組臨床控制率為35.85%，總有效率為75.47%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，對(duì)照組為11.31%，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘具有臨床療效高、不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-09-01)