視網(wǎng)膜靜脈周圍炎21例療效分析

[摘要] 目的 觀察視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的診治效果。方法 回顧性分析我院21例視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者的臨床資料。結(jié)果 本組21例患者(27只眼)，治愈14例，顯效4例，有效 2例，無效1 例。結(jié)論 激光及玻璃體切割手術(shù)可防止視網(wǎng)膜靜脈周圍炎再發(fā)及減少嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，能提高大部分患者的視力。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎; 玻璃體切割; 激光

[中圖分類號] R744.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-135-02

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，多發(fā)于青年男性，常為雙眼先后發(fā)病，為致盲率高、較為常見的眼病，目前尚無有效的治療方法。2006年1月～2009年1月我們綜合治療21例視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者，效果尚可，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)眼底檢查、熒光素眼底血管造影(FFA)及眼B超確診為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的患者共21例。其中男18例(23只眼)，女3例(4只眼);首次玻璃體出血的年齡，最小18歲，最大39歲，平均28.4歲;單眼發(fā)病15例，雙眼先后或同時發(fā)病6例;病程最短3個月，最長59個月。在21例(27只眼)中6只眼發(fā)生玻璃體積血，其中單純玻璃體積血4只眼。

1.2 方法

1.2.1 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)+激素局部及全身治療 對眼底清晰者根據(jù)FFA對病灶行激光光凝術(shù)治療。對FFA顯示無灌注的視網(wǎng)膜作象限性散點狀光凝固;對視網(wǎng)膜新生血管，有增生性視網(wǎng)膜病變或視乳頭出現(xiàn)新生血管的作全視網(wǎng)膜光凝。

1.2.2 玻璃體切除術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)+激素局部及全身治療 玻璃體積血或增殖性視網(wǎng)膜病變，甚至牽拉性視網(wǎng)膜病變者需行玻璃體切除術(shù)，術(shù)后行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。

1.3 療效標準[1]

治愈:視力(或矯正視力)恢復至1.0以上，癥狀消失，滲出物吸收，無血管擴張、充血、迂曲;顯效:視力提高5行以上，無自覺癥狀，眼底無滲出物，血管正常，玻璃體出血大部分吸收;有效:視力提高5行，眼前有黑影飄動，眼底有滲出物，血管擴張、迂曲，視網(wǎng)膜玻璃體出血未能完全吸收;無效:視力極度減退甚至失明，多次或大量出血后，破裂的紅細胞纖維形成機化，形成不同形狀的結(jié)締組織條索。

2 結(jié)果

本組21例患者(27只眼)，治愈14例，顯效4例，有效2例，無效1例。共有13只眼復發(fā)，復發(fā)病灶于原視網(wǎng)膜激光光凝病灶外。術(shù)前B超示視網(wǎng)膜脫離6只眼，行冷凝、鞏膜外加壓或環(huán)扎術(shù)，5只眼復位成功。術(shù)中發(fā)生出血2只眼，經(jīng)提高灌注壓后出血停止;術(shù)后再出血4只眼，3只眼短期內(nèi)吸收后接受激光治療，1只眼反復出血未能激光。

3 討論

特發(fā)性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是危害中青年的主要致盲疾病之一，并且70%～80%的患者發(fā)展成雙眼受累。Elliot隨訪患者5年，發(fā)現(xiàn)雙眼患病竟達90%以上，但雙眼同時致盲率卻較低，為1/135[2]。目前公認該病的基本病變是視網(wǎng)膜靜脈周圍的炎癥，故名為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，該病反復、出血，多見于20～30歲之青壯年，故又稱為青年性視網(wǎng)膜出血。出血少者可完全吸收，出血嚴重或反復出血多次時則吸收不完全，血塊機化形成增殖性視網(wǎng)膜炎。再由于結(jié)締組織收縮牽引，而會導致視網(wǎng)膜脫離，繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障、視力喪失，給患者造成終身痛苦。

本病大多患者早期無特異性癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為眼前黑影飄動或反復發(fā)作的玻璃體積血。早期視功能無明顯改變，其早期診斷通常是依賴于對側(cè)眼發(fā)作的玻璃體積血來就診得以發(fā)現(xiàn)，通過病史、眼底、FFA改變診斷。本病雖然多數(shù)為男性患者，但仍有少數(shù)女性患者不可忽視，以防止誤診及漏診。本病的確切病因不明確，但如能控制新生血管，減少玻璃體出血，仍有可能減緩疾病的發(fā)展，保持良好的視力。

遏制新生血管形成是治療本病的關(guān)鍵。光凝治療是通過激光的熱效應破壞和封閉視網(wǎng)膜的異常血管，阻止其出血;光凝還可使病變區(qū)及其周圍的視網(wǎng)膜萎縮，形成瘢痕，進而導致血管的閉鎖及新生血管的萎縮。還可減少視網(wǎng)膜對氧的需要，從而使炎癥和缺氧狀態(tài)得以控制;而且光凝周邊病灶，還可保證黃斑區(qū)充分血供，因此，光凝術(shù)后患者視力可得以穩(wěn)定和提高[3，4]。玻璃體切割不僅能清除積血，治療牽引性視網(wǎng)膜脫離，而且能為激光治療創(chuàng)造條件提供清晰的視野，但隨時間的延長眼底病變進行性加重，預后愈差;因此，我們認為玻璃體切除術(shù)治療玻璃體出血宜早不宜遲[5]。本組患者治愈14例，顯效4例，有效2例，無效1例，多數(shù)患者經(jīng)過治療后視力得到提高。

此外，在激光治療、玻璃體手術(shù)前和手術(shù)后均應給予足夠的糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑，因為如果視網(wǎng)膜血管炎沒有治愈，患者隨時有發(fā)生視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血等危險。

綜上所述，目前治療Eales病的最佳方法仍是玻璃體切除術(shù)聯(lián)合激光治療。

[參考文獻]

[1] 陳小燕，王康宏，邢健強，等. 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎臨床診治分析[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2007，7(9):1618-1619.

[2] 方俊，馬成，魏世輝. 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(Eales病)流行病學研究進展[J]. 罕少疾病雜志，2005，12(1):25-27.

[3] 張德秀，史傳衣. 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的臨床特征及治療探討[J]. 臨床眼科雜志，2007，15(6):483-486.

[4] 趙芳，趙秉水，鞠宏. 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的病程及治療時機的臨床分析[J]. 臨床眼科雜志，2007，15(1):22-23.

[5] 徐劍. 氬激光治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志，2006，14(4):299.

(收稿日期:2009-05-25)