輸液泵使用過程中出現的問題及護理對策

[關鍵詞] 輸液泵; 存在問題; 護理對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-92-02

07-701型輸液泵可以檢測輸液管中的液滴，從而控制輸液速度，不僅用于普通生理鹽水、葡萄糖等普通靜脈輸液，而且適用于高表面張力液體的靜脈輸液。它是一種將藥液精確、微量、均勻、持續地泵入體內的新型泵力儀器。泵內有蓄電池，交流電中斷時自動轉換電池供電，保證藥物持續泵入[1]，已成為醫院急救、治療及護理方面常用設備，但臨床使用輸液泵過程中，存在不合理現象，這些不合理現象不但使藥物療效降低，還隱藏著不安全因素。為引起護理人員重視，更好地發揮輸液泵作用，現對我科近4年輸液泵使用過程中出現的問題進行回顧性分析，并提出護理方法。結果解決了使用過程中人為因素造成的問題，保證了輸液泵作用的正常發揮，保證了患者的治療及時正確地進行。正確使用輸液泵具有重要意義。本文就此討論如下。

1 對象、材料及流程

1.1 對象

我科在2004年8月～2008年12月份期間住院患者使用輸液泵526例，病例中包括急性冠脈綜合征、心律失常、急性左心衰竭、新生兒濃縮細胞的輸注法[2]、癌癥病人的藥物化療、重型顱腦外傷[3]和消化道出血等。其中血管擴張藥占42.93%，升壓藥占34.56%，腫瘤占16.35%，其他占6.16%。

1.2 材料

輸液泵由微機系統、泵裝置、檢測裝置、報警裝置和輸入及顯示裝置組成。泵的完整報警指示系統帶有蓄電池，連接交流電可自行充電，充電時間為30h，后可在125mL/h下使用4h。1mL/h可保持血管通暢不凝的最低輸液速度。一次性輸液器的選擇必須是本設備認可的專用標準輸液器[(15～20)滴/mL]或微滴輸液器(60滴/ mL)，外徑為3.4～4.5mm的聚氯乙烯管。

1.3 流程

①選擇輸液泵專用的輸液導管，接通液體，排盡空氣，夾閉導管。②安裝將輸液泵固定在輸液架上。③開機使用交流電源時，先插好電源插頭，打開電源開關。④關門關閉泵門，按住，扣緊門栓。⑤設定參數輸入輸注速度和預置量，按“清除”鍵使累計量顯示為零。⑥運行檢查輸液管有無氣泡、接頭皮針，松開輸液管上的調節器、按啟動鍵泵開始正常運行。⑦觀察觀察滴速與設置是否相符、輸液過程病人無不良反應，告知病人注意事項。⑧整理用畢關閉自動鍵，拔出輸液針，打開泵門取出導管，停止電源擦拭輸液泵，放置備用。

2 操作過程中存在的問題

2.1 輸液量精確有誤

由于專用輸液管輸液量精確但是費用高，醫院為了節約成本采用普通輸液器輸入藥液，這將會有一定誤差，嚴重影響輸液量精確性。

2.2 藥物外滲

在輸注過程中如發生藥物外滲，輸液泵無滲出報警系統，如果不及時采取積極正確的措施，將會發生嚴重的后果。如影響治療效果或導致皮膚壞死等。

2.3 空氣栓塞

輸液時預置量一定要略小于輸液量和藥物量之和，避免藥液輸完，當然藥液輸完了會產生氣泡報警，該泵氣泡報警很靈敏。一旦報警失靈，就有可能把空氣打入人體，產生氣栓，危及病人生命。

2.4 輸注速率有誤

與速度過慢導致靜脈回血，雙通道同時注射等因素有關，或使用普通輸液器時，過7～8 個小時應將輸液器向下拉動一段距離。普通輸液器是用塑料制成的，彈性很差，被泵積壓一段時間管子會變形，擠扁不圓了，將明顯影響輸液精度。

2.5 輸液總量記錄錯誤

由于個別護士責任心不強，個別情況下總量設置被他人無意中誤觸而改變，導致輸液總量記錄錯誤，這對危重病人治療是不利的，甚至會發生嚴重的不良后果。

2.6 輸液泵速率調節錯誤

由于操作者不熟悉速度設置鍵，或更換藥物后未及時更改速度，或在個別情況下速度設置被他人無意中誤觸而改變了速度，使藥物進入體內過多或不足，導致不良后果。

2.7 輸液泵故障

常為速度不準確，蓄電池耗光，另外與保養不當，不注意輸液泵的清潔，影響速度的準確性。

2.8 對藥物配伍禁忌的意識淡薄

臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入2～3個通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現象十分普遍，但如果藥物配伍禁忌意識不強，特別是對一些新藥、特殊藥的配伍禁忌了解不夠，在多種藥物聯合應用時，會犯藥物間配伍禁忌的錯誤，導致藥物療效降低，甚至產生不良反應。

3 護理對策

3.1 選擇專用輸液管

保證輸液量精確，避免機器在強電磁場環境下工作。

3.2 加強巡視，觀察不良反應

①注意觀察輸液部位有無藥液外滲、腫脹、局部顏色、溫度、血管走向有無條索狀紅線等，若出現以上情況，應立即停止輸液，及時更換穿刺部位。②觀察綠燈亮閃頻率、輸液泵工作狀態及速率是否處于正常。③加強責任心多巡視，特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位;準確記錄輸液量，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

3.3 嚴格執行操作規程

①使用輸液泵前，向患者及其家屬說明使用方法及治療目的、注意事項，防止自行調節。②加強巡視。③嚴格交接班，如開始的時間、所剩藥量、藥物的濃度及速率等。要進行床頭交接班。

3.4 發現靜脈回血時，應根據所用藥物性質和回血量采取不同措施

如硝酸甘油、硫酸鎂、利多卡因、胰島素等藥物不能簡單地按快進鍵處理回血，回血緩慢推入，直接推入可造成不良后果。如硝酸甘油注射過速，可出現頭痛、眩暈、體位性低血壓，治療劑量可發生明顯的低血壓反應，表現為惡心、嘔吐、虛弱、出汗等。硫酸鎂注射過速可出現嘔吐、腹瀉、煩渴、呼吸困難、瞳孔散大、膀胱和腎無力，休克;重癥者心跳減慢，血壓下降，昏睡，昏迷。利多卡因注射過快可出現定向力障礙、出汗、肌肉震顫、肢體發麻、言語含糊等，嚴重者可出現抽搐、昏迷、甚至呼吸抑制等中樞神經系統副作用，低血壓、休克，偶可引起竇性停搏、房室傳導阻滯等。胰島素注射過速，可出現注射部位紅腫、脂肪萎縮、瘙癢，低血糖反應表現為出汗、心悸、乏力[4]等。

3.5 加強工作責任心，操作規范化

①要加強熟悉輸液泵性能，正確掌握操作常規和各鍵的設置及啟動輸液失敗原因，能排除各報警設置操作。并對常見的問題有高度的認識。②加強安全質量教育，落實診療護理操作。護理人員在護理實踐中要有高度的責任感、強烈的責任心、自覺嚴格遵守并認真執行各種診療護理操作規范，特別是在無人監督時更要規范自己的行為，嚴防差錯事故的發生。

3.6 加強輸液泵保養及管理

①保持機器的清潔干燥，防止液體進入泵內造成機器失靈。②每次用后清潔除塵用75%酒精擦拭干凈，清潔后要充分干燥，至少30s才能開機。清潔時禁用有機溶劑，并及時充電備用并測試輸液泵速率是否準確。輸液泵禁止存放在被風扇、空調、電爐、暖氣、加濕器等冷濕(熱)氣流直接吹拂的地方，應置于通風干燥處備用。

輸液泵輸液為專用通道，盡量不與其他藥物共用一條血管。及時收集閱讀新藥、特殊藥說明書，對其滴速要求、溶媒的選擇、注意事項及配伍禁忌必須掌握，在工作中不斷積累經驗。

應用輸液泵搶救危重患者，提高了工作效率，能按需隨時調節藥物輸入速度和劑量，使血藥濃度穩定，避免了由于外界干擾造成輸液速度時快時慢難于控制的現象，而且同時減輕了護士的工作壓力和護理工作量，因此保證輸液泵作用的正常發揮具有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 林淑嬌，林振呂. 微量注射泵在心臟手術圍術期的應用[J]. 護理雜志，2001，12:8.

[2] 張海先. 新生兒濃縮紅細胞的輸液泵輸注法[J]. 中國實用護理雜志(上旬版)，2006，2:39-40.

[3] 許秋蘭，吳麗萍. 電腦輸液泵在重型顱腦外科病人中的應用效果[J]. 護理實踐與研究(上半月版)，2008，8(5):86-87.

[4] 盛淑賢. 微量泵的臨床應用體會[J]. 醫學寫作雜志，2002，9(11):867.

(收稿日期:2009-08-10)