靜脈藥物配置中心在我院運(yùn)行中的體會(huì)

[摘要] 為確保臨床靜脈用藥安全，同時(shí)也為減輕臨床護(hù)士的工作壓力，我院靜脈藥物配置中心經(jīng)過(guò)半年多的協(xié)調(diào)和探索，已處于高效有序的運(yùn)作中，為臨床提供了良好的服務(wù)，現(xiàn)將其運(yùn)行中的體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

[關(guān)鍵詞] 靜脈藥物配置中心(PIVAS); 工作流程; 體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-86-02

所謂靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenousadmixure services PIVAS)，是指在符合GMP規(guī)范、依據(jù)藥物特性而設(shè)計(jì)的潔凈操作環(huán)境下，受過(guò)培訓(xùn)的藥劑人員及護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括細(xì)胞毒性藥物、抗生素、普通液等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)[1-3]。我院PIVAS是由四川科倫公司協(xié)助，根據(jù)國(guó)內(nèi)PIVAS標(biāo)準(zhǔn)建造，中心建筑面積200余平方米，配有5臺(tái)用于普通藥物配制的水平層流凈化臺(tái)、3臺(tái)用于抗生素藥物配置的生物安全柜、1臺(tái)細(xì)胞毒性藥物配置的生物安全柜。

1 成立PIVAS的意義

1.1 防止污染

配置從開(kāi)放不潔凈的環(huán)境轉(zhuǎn)為潔凈的環(huán)境配置，提高輸液安全性，大大降低獲得性感染等發(fā)生率，輸液反應(yīng)幾乎為零。

1.2 有利于開(kāi)展臨床藥學(xué)

建立了與臨床醫(yī)生探討合理用藥的環(huán)境和密切聯(lián)系的良好機(jī)制，進(jìn)一步提高了藥劑科在醫(yī)院中的地位。

1.3 減少臨床給藥錯(cuò)誤

所有處方都經(jīng)過(guò)臨床藥師的審核后才能進(jìn)入配置流程，減少了臨床給藥錯(cuò)誤。

1.4 提高護(hù)理效率

PIVAS強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)分工，護(hù)士用于藥品配制的時(shí)間大大縮短，將護(hù)士還給病人，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

細(xì)胞毒性藥物、抗病毒藥物等由原來(lái)開(kāi)放環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中，在相對(duì)負(fù)壓的條件下進(jìn)行配置。

1.6 提高醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)院的地位

降低了輸液反應(yīng)的發(fā)生，藥師審方糾正處方上的給藥錯(cuò)誤和配伍禁忌，減少病人投訴，降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

2 PIVAS工作流程

2.1 醫(yī)囑傳輸

我院配置中心的信息系統(tǒng)由本院HIS系統(tǒng)和科倫公司開(kāi)發(fā)的超然系統(tǒng)兩部分組成，其流程是先由醫(yī)生錄入醫(yī)囑，醫(yī)生錄入醫(yī)囑的同時(shí)要選擇每組輸液的給藥時(shí)間及滴數(shù)(配置中心根據(jù)給藥時(shí)間定出批次)，護(hù)士執(zhí)行后傳入配置中心HIS系統(tǒng)，藥師在HIS系統(tǒng)發(fā)藥后，再用超然系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)抓取，這就要求超然系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)必須完全同步(服務(wù)器的時(shí)間也必須完全一致)，否則會(huì)多抓或漏抓數(shù)據(jù)。

2.2 藥師審方

藥師用超然系統(tǒng)將數(shù)據(jù)抓取后進(jìn)行審方工作，審方的內(nèi)容包括配伍禁忌、溶媒使用是否合理、劑量是否準(zhǔn)確等。若審方過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即與病區(qū)取得聯(lián)系，如果醫(yī)生執(zhí)意不更改醫(yī)囑，配置中心則將這組藥打包送至科室。

2.3 打印標(biāo)簽

藥師審方后進(jìn)行打印標(biāo)簽工作，標(biāo)簽按病人床號(hào)和批次順序排列，最初標(biāo)簽時(shí)有打重及跳打的現(xiàn)象發(fā)生，且打印速度很慢，給藥師的工作帶來(lái)很大的不便，后來(lái)由超然軟件公司安裝了一套新的打印標(biāo)簽程序后，這些現(xiàn)象已解決。

2.4分簽排藥

打印好的標(biāo)簽由藥師分好后交與護(hù)士進(jìn)行排藥，不同批次分別放于不同顏色的筐里，排好后的藥再由藥師審核。分簽分筐的準(zhǔn)確與否直接影響到第二天的成品打包工作，所以這一步的工作非常重要。

2.5藥品傳遞

排好的藥由護(hù)士按普藥和抗生素及放化療藥品分類(lèi)后分別傳入普通營(yíng)養(yǎng)區(qū)及抗生素區(qū)，傳遞時(shí)要注意每個(gè)病區(qū)要分開(kāi)放置。

2.6藥品配置

次日早上護(hù)士進(jìn)入配置間進(jìn)行藥品的配置工作，在這一環(huán)節(jié)中應(yīng)注意同一病區(qū)集中配制，配制好的成品輸液按病區(qū)順序向外傳遞。

2.7成品打包

配制好的成品輸液從傳遞艙傳出后，藥師再次進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后封包。

2.8 病區(qū)簽收

配制好的成品輸液由工勤人員送至各臨床科室，科室護(hù)士核對(duì)后簽收。

3PIVAS在我院發(fā)展中的問(wèn)題探討

3.1成本核算

配置中心在全國(guó)范圍內(nèi)已普遍開(kāi)展，但是很多地區(qū)還沒(méi)有規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這就意味著配置中心的所有工作都是無(wú)償?shù)?。在本地區(qū)已開(kāi)展的兩家醫(yī)院中都存在這樣的情況，雖然集中配制能節(jié)省注射器，但就目前本院運(yùn)行這半年多來(lái)看，節(jié)省下來(lái)的注射器成本價(jià)格和中心的消耗相比還相差甚遠(yuǎn)，如果強(qiáng)制性的從各科室支出的話(huà)，將使各臨床科室產(chǎn)生抵觸情緒，不利于配置中心順利的開(kāi)展工作，所以制定出統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)迫在眉睫。

3.2 加強(qiáng)和臨床科室的聯(lián)系

我院部分科室退藥沖帳現(xiàn)象嚴(yán)重，特別是在藥品已傳入配置間的情況下，科室又要求退藥沖帳，這將給配置中心增加很多無(wú)謂的工作，且增加出錯(cuò)的機(jī)率，雖然我院出臺(tái)了相應(yīng)的管理辦法，但是收效甚微，這也和很多醫(yī)生對(duì)配置中心的工作不太了解有關(guān)，這就要求配置中心應(yīng)加強(qiáng)和臨床科室的聯(lián)系，讓各臨床科室醫(yī)護(hù)人員加深對(duì)配置中心工作的了解，共同把配置中心的工作做好。

經(jīng)過(guò)半年多的PIVAS工作協(xié)調(diào)和探索，本院PIVAS的工作已處于高效有序的運(yùn)作中，確保了輸液配置的質(zhì)量，也為臨床提供了良好的服務(wù)，真正體現(xiàn)了大型綜合醫(yī)院的部門(mén)協(xié)調(diào)能力和資源共享優(yōu)勢(shì)，提高了藥學(xué)服務(wù)的科技含量，從而更好的為患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡衛(wèi)民，袁克儉. 靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:125.

[2] 朱愛(ài)江. 我院靜脈藥物配置中心的工作現(xiàn)狀和體會(huì)[J]. 天津藥學(xué)，2005， 17(01):63.

[3] 李運(yùn)景，唐蕾，郭錫華. 靜脈輸注藥物集中配置與臨床藥學(xué)的開(kāi)展[J]. 中藥材，2005，28(1):62-64.

(收稿日期:2009-08-18)