電針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期療效觀察

[摘要] 目的 觀察電針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。方法 178例腦梗塞恢復(fù)期患者隨機(jī)分為兩組，治療組93例，對(duì)照組85例。對(duì)照組采用尼莫地平等治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，運(yùn)用電針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均下降，日常生活質(zhì)量有所提高，但治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 電針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死恢復(fù)期; 尼莫地平; 電針灸; 補(bǔ)陽(yáng)還五湯

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-136-02

腦梗死(cerebral infarction CI)是各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷、局部腦組織發(fā)生缺氧和缺血性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[1]。腦梗死后腦組織軟化、壞死而導(dǎo)致部分腦功能、高級(jí)智能活動(dòng)受到影響[2]，常常留下語(yǔ)言及肢體功能障礙、生活不能自理等不同程度的后遺癥，致殘率較高。2007年9月～2008年12月，筆者對(duì)我院178例腦梗死恢復(fù)期患者采用電針灸結(jié)合口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，在臨床上收到滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

178例均為我院門診及住院腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為兩組。治療組93例，男性62例，女性31例，年齡46～78歲，平均62歲，病程15～28d，平均21.5d。門診患者39例，住院4例，合并高血壓25例，冠心病10例，糖尿病3例，高脂血癥5例。對(duì)照組85例，男性58例，女性27例，年齡45～76歲，平均60.5歲，合并高血壓22例，冠心病7例，糖尿病2例，高脂血癥4例，兩組部分患者同時(shí)合并2種并發(fā)癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

178例腦梗死恢復(fù)期患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)全部符合[3]，并經(jīng)專科醫(yī)生檢查和CT或MRI掃描，排除腦出血及顱內(nèi)占位等其他病變。中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中經(jīng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用尼莫地平、腸溶阿司匹林、腦絡(luò)通等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用下列方法:

1.3.1 體針 ①主穴:取肩髃、曲池、外關(guān)、肩前、尺澤、合谷、髀關(guān)、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里。②配穴:取手三里、曲澤、風(fēng)市、陰陵泉、昆侖、委中、八邪、八風(fēng)、廉泉。采取快速進(jìn)針、平補(bǔ)刺法，其中肩髃、曲池、足三里，另外肩前、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、伏兔加G6805電針，留針25～30min，1天1次，1周5次，療程3～4周[5]。

1.3.2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味 組方:黃芪50g，赤芍、桃仁、川芎、當(dāng)歸各15g，地龍、紅花各10g，隨癥加減:語(yǔ)言不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志9g，肢體麻木不仁加白芍、益母草、桂枝，上肢不利加桂枝、桑枝各10g，下肢活動(dòng)不利加川續(xù)斷30g、杜仲10g、桑寄生15g，半身不遂加全蝎、水蛭10g、烏梢蛇3g、地鱉蟲5g。1天1劑，1天2～3次，水煎服。治療3～4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國(guó)第4次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者“臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”與“臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”。基本治愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加18%以上或死亡。將無(wú)變化、死亡作為無(wú)效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以(χ±s)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩種治療方法均可以改善腦梗死癥狀，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損和ADL評(píng)分比較(表2)

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血壓、肝腎功能、血糖、血脂檢查結(jié)果接近正常參考值。

3 討論

腦梗死是多種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙和缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，發(fā)病率約占卒中的70%～75%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要采用抗血小板聚集、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、腦活化劑等治療，但在臨床上治療不是十分滿意。因此，積極預(yù)防和治療缺血性卒中已成為卒中疾病防治重點(diǎn)和難點(diǎn)。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，采用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥發(fā)掘有效方藥以尋求治療上的突破，是當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)[7]。

腦梗死多屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病范疇，筆者認(rèn)為:①采用電針灸治療，提高神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)與代償能力，加速自然恢復(fù)過(guò)程，縮短病程，為功能的恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一般腦梗死患者可在發(fā)病后期進(jìn)行針灸治療，腦出血患者也可以在發(fā)病一周后進(jìn)行針灸治療，以提高療效、降低致殘率。②中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的發(fā)病與虛、火、風(fēng)、痰、瘀等因素有關(guān)，多為本虛標(biāo)實(shí)。氣血虧虛為本，火、風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)。氣虛、血瘀是本病的病機(jī)。氣能生血、行血、攝血，故稱“氣為血之帥”;血能為氣的活動(dòng)提供場(chǎng)所，血能載氣，故稱“血為氣之母”[8]。氣虛可導(dǎo)致血行緩慢而瘀滯不暢，因此在治療上以益氣活血為主。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用生黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔源龠M(jìn)血行，祛瘀而不傷正;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀;地龍祛瘀通絡(luò)。藥理研究證實(shí)，黃芪能改善血液流變學(xué)，通過(guò)抑制血小板聚集而發(fā)揮抗腦血栓形成的作用[9];其中川芎含川芎嗪，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及抑制血小板聚集功能，能通過(guò)血腦屏障，治療急慢性缺血性腦血管病有肯定療效;水蛭含有水蛭素，具有抑制凝血酶作用，它不依賴抗凝血酶等輔助因子的介入，效果優(yōu)于肝素，還能改善腦循環(huán)、降低血液黏稠度、增加腦血流量、消除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞。三七有調(diào)節(jié)血管舒縮功能，保護(hù)神經(jīng)、抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡、益智等作用。全蝎有溶解血栓和興奮心血管作用[7]。地龍的主要成分為蚓激酶，具有抗凝和纖溶作用，對(duì)纖維蛋白具有直接溶解和激活纖溶酶原的間接纖溶作用[10]。

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(收稿日期:2009-07-15)