15例胃腸道間質瘤的MRI回顧性分析

[摘要]目的 討論胃腸道間質瘤(GIST)的MRI的影像診斷。方法 回顧性分析本院15例經手術及病理證實的GIST MRI影像特征。結果 15例GIST中12例邊界清晰，可見不完整包膜及腫塊內不規則壞死區，直徑3～18cm。T1加權圖像上呈較低信號或等信號，T2加權圖像上呈不均勻等、高信號，增強掃描不均勻較明顯強化;3例可見腫塊內出血、壞死的MRI信號特點。結論MRI可清楚定位，對臨床診斷該病提供了有價值的依據。

[關鍵詞]胃腸道間質瘤; MRI

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-60-02

Magnetic Resonance Imaging of Gastro-intestinal Stromal Tumor:A retrospective Analysis of of 15 Cases

LUO Guoyao

Deparment of Radiology，Dongguan Municipal Changan Hospital，Dongguan 523843，China

[Abstract] ObjectiveTo discuss magnetic resonance imaging(MRI) characteristics of gastro-intestinal stromal tumors(GISTs). MethodsA retrospective analysis was made of the data of 15 cases of GISTs confirmed by postoperation and pathology. ResultsTwelve cases of 15 showed a clear boundary，incomplete capsule and irregular tumor necrosis，their diameter ranged from 3 to 18 cm，T1-weighted images showed low or equal signal，T2-weighted images showed asymmetric，high or equal signal，and enhanced scanning significantly enhanced non- uniformity. MRI signals showed necrosis and hemorrhage in 3 cases. ConclusionMRI can clearly locate GISTs，providing a valuable basis for the clinical diagnosis of the disease.

[Key words]Gastro-intestinal stromal tumors; Magnetic resonance imaging

胃腸間質瘤(GIST)是胃腸道最常見的間質腫瘤，以往由于對GIST認識不足，常使GIST的確診和及時治療帶來困難，該病的MRI報道不多。本文回顧性的分析2005～2008年來我院收治的胃腸道間質瘤15例的MRI特點，以提高對

胃腸道間質瘤的認識及診斷準確性。

1 材料與方法

本組共收集胃腸道間質瘤病例15例，其中男9例，女6例。年齡48～72歲，平均年齡60歲。所有病例均由手術及病理證實。GIST一般僅在切除術和病理檢查后確診，MRI顯示GIST的T1加權圖像顯示為低密度信號，T2加權圖像為高密度信號。

使用美國GE型0.2T磁共振儀，常規進行肝臟橫斷掃描用自旋回波(SE)序列，一般為12～16層，層厚8mm或10mm，層距10mm或12mm。TlWI:TR500ms～TE20ms;T±WI:TR2000ms，TE80～90ms。必要時加掃矢狀面或冠狀面MRI。檢查前病人禁食6h以上，檢查時仰臥平靜呼吸，以盡量控制腹式呼吸影響。

2 結果

15例GIST中12例邊界清晰，可見不完整包膜及腫塊內不規則壞死區，直徑3～18cm。T1加權圖像上呈較低信號或等信號(圖A);T2加權圖像上呈不均勻等、高信號，增強掃描不均勻較明顯強化(圖B);3例可見腫塊內出血，壞死和出血MRI信號特點。對周圍器官或組織有不同程度壓迫、推移征像，惡性病例分界不清。

3 討論

3.1 臨床表現

GIST的臨床表現多取決于腫瘤大小及所在部位。GIST男性較女性高發[1]，占所有胃腸間質腫瘤的80%和所有小腸惡性腫瘤(淋巴瘤除外)的20%左右。GIST的歷史發病率難以判定，GIST可能無任何臨床癥狀，只是在體格檢查或侵入性操作時偶然發現。當GIST位于管腔外時，可因占位效應引起癥狀，其出現癥狀的平均時間為4～6個月。有癥狀者腫瘤的中位直徑為8.9cm，而無癥狀者為2.7cm。絕大部分癥狀有惡心、嘔吐、疼痛、早飽或腹脹。當GIST侵入腸腔內并引起亞臨床胃腸道出血時[2]，患者可出現小紅細胞性貧血和疲勞。由于腫瘤侵蝕胃腸道管腔或在腹膜內破裂而導致大量出血的GIST患者可高達25%。

3.2 影像學表現

GIST一般僅在切除術和病理檢查后確診。評估有腹部癥狀的患者時，影像學日益常用。造影劑增強計算機體層攝影(CT)掃描與磁共振成像技術(MRI)往往能提示GIST的診斷。GIST的MRI報道不多，本組腫瘤MRI具有一定的特征性[3]，表現為平掃T1WI低或稍低信號，信號不甚均勻，出血灶可表現為高信號，T2WI表現為高或稍高信號;灶周邊可見細線樣T1WI、T2WI低信號包膜。增強掃描病灶實性部分不均勻強化，靜脈期較動脈期強化顯著，壞死、囊變區未見強化，包膜強化或不強化[4]。

由于GIST常累及胃腸道壁的固有肌層，故其特征性影像為包膜完整、光滑、外生性生長的壁內包塊。原發灶所在器官常見管壁局灶增厚。較小的原發GIST通常包膜完整，伴新生血管，常見于胃或小腸。較大的GIST(>10cm)邊緣厚度不一，伴異質性的中心壞死或出血。隨著胃GIST的增大，可浸潤胃肝韌帶、胃結腸韌帶或胃脾韌帶。小腸GIST增大的過程中會浸潤小腸系膜，因其表現與淋巴瘤及某些肉瘤相似，因此增加了術前診斷的難度，但MRI的縱向掃描可評價最常見轉移部位肝和腹膜[5]，同時多平面成像特點也能更好的判斷腫瘤與周圍組織的關系。

總之，對于GIST病MRI診斷有一定的特征性表現并可清楚定位提供腫瘤及其與毗鄰組織的關系，對該病定性有幫助，但確診其良惡性還需要綜合多種診斷方法，如果要治愈該病還需將其病理學和放射影像學評估、手術治療和腫瘤護理聯合起來。

[參考文獻]

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[3] 鄒玉堅，鄭曉林，楊沛欽，等. 胃腸道間質瘤的CT和MRI分析[J]. 中國CT和MRI雜志，2008，6(1):38-40.

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(收稿日期:2009-08-28)