無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭38例臨床分析

[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床療效。方法 將38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為治療組19例和對(duì)照組19例，兩組均采用常規(guī)藥物治療，包括持續(xù)低濃度吸氧、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。結(jié)果 治療后兩組血?dú)夥治鲇酗@著變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用NIPPV是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效方法，可改善通氣功能、糾正低氧血癥、降低二氧化碳潴留、降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)正壓通氣; 慢性阻塞性肺疾病; Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-130-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見(jiàn)的疾病，其急性加重期容易導(dǎo)致嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭。傳統(tǒng)氣管插管、氣管切開(kāi)是搶救的重要手段，但此項(xiàng)治療創(chuàng)傷大，易致并發(fā)癥而在臨床應(yīng)用中受到一定限制[1]。本文對(duì)38例COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用NIPPV治療，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月～2008年9月在本院治療的38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男性20例，女性18例，年齡56～83歲。COPD的診斷按中華醫(yī)學(xué)會(huì)2002年制定的COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]執(zhí)行，患者均有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多或呈膿性或黏液膿性，咳痰能力下降;血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，有低氧血癥(PaO2<60mmHg)和高碳酸血癥(PaCO2>50mmHg)。38例患者治療前胸片提示均有一側(cè)或雙側(cè)肺部感染，血?dú)夥治鲞_(dá)到Ⅱ型呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)[3]。將38例患者隨機(jī)分為NIPPV組(治療組)19例及常規(guī)治療組(對(duì)照組)19例，兩組患者的年齡、性別、病情及血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧、呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等綜合治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司S/T2D30Version 型呼吸機(jī))經(jīng)鼻面罩通氣治療，通氣模式選用S/T 模式，吸氣壓從4～6cmH2O開(kāi)始，逐步調(diào)節(jié)提高到12～24cmH2O，呼氣壓2～6cmH2O，氧濃度氧流量(5～8)L/min 40%～60%，每天通氣1～3次，每次2～6h;病情好轉(zhuǎn)后，縮短通氣時(shí)間，延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，直至完全撤機(jī)。兩組患者治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。治療前后均采動(dòng)脈血做血?dú)夥治觥?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組血?dú)夥治鲇酗@著變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療結(jié)束后，患者通氣功能均有不同程度改善。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的措施之一。使用有創(chuàng)機(jī)械通氣療效肯定，但創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，易發(fā)生呼吸機(jī)依賴及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;而應(yīng)用鼻面罩行NIPPV則可避免上述副作用，臨床效果較好，臨床應(yīng)用越來(lái)越多。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻面罩通氣，可在吸氣時(shí)提供一個(gè)高壓幫助患者克服氣道阻力，減少呼吸肌疲勞，減少耗氧量。在呼氣相提供一個(gè)低壓對(duì)抗患者內(nèi)源性呼氣末正壓PEEP，改善患者通氣和換氣功能。COPD患者合并呼吸衰竭的主要生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈?，呼吸中樞?qū)動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)態(tài)過(guò)度通氣和形成內(nèi)源性PEEP，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)呼氣壓力(EPAP)可對(duì)抗肺內(nèi)呼氣末正壓，防止細(xì)支氣管管壁的塌陷，增加功能余氣量，改善吸入氣體的彌散能力，使肺泡內(nèi)CO2有效呼出，從而達(dá)到了提高PaO2、降低PaCO2的目的，這正是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的關(guān)鍵[4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)本身具有應(yīng)用迅速、操作簡(jiǎn)單、同步性好的特點(diǎn)，同時(shí)配備無(wú)創(chuàng)、自動(dòng)、漏氣補(bǔ)償功能，且在治療過(guò)程中保留吞咽和咳嗽功能。

所以我們認(rèn)為應(yīng)用NIPPV是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效方法。在應(yīng)用NIPPV的治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，一旦病情加重，應(yīng)立即行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，以免延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[2] 陸志偉，涂雄文，張雪琴，等. 雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J]. 臨床肺科雜志，2007，12(5):434-435.

[3] 朱元玨，陳文彬. 呼吸病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:14-24.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICR學(xué)組. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):130- 134.

(收稿日期:2009-08-17)