19例急性酒精中毒的合并癥臨床分析

[摘要] 目的 探討急性酒精中毒的合并癥。方法 分析197例急性酒精中毒的臨床資料。結果 19例發生了腦出血、蛛網膜下腔出血、重癥吸入性肺炎等各種合并癥。結論 及時發現危及生命的合并癥，以最大限度減少誤診與漏診，有效防范或減少醫療風險。

[關鍵詞] 酒精中毒; 合并癥

[中圖分類號] R595.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-108-02

在臨床工作中，急性酒精中毒是常見的急診之一。但除了大多數的單純的中毒以外，少數可合并其他疾病，影響或加重病情，甚至危及生命。及時準確的診斷是治療的前提與關鍵。自2007年11月～2008年12月我院收治了197例酒精中毒，其中19例合并癥病例，現分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年11月～2008年12月我院急診科共診治急性酒精中毒病人197例，其中男性160例，女性37例;年齡18 ~ 76歲，平均47歲;所有病人病前均有飲酒，量0.3～6.6L不等，酒類品種包括啤酒1.2～6.6L，紅酒0.4～2.5L，白酒0.3～1.5L。根據病史、體格檢查及相關實驗室檢查，最后確診合并其他疾病者共19例。其中腦出血3例，蛛網膜下腔出血2例，大面積腦梗死1例，重癥吸入性肺炎2例，低血糖4例，硬膜外血腫1例，脾破裂1例，心肌梗死1例，低血鉀致室性心律失常1例，甲醇中毒1例，戒酒硫樣反應2例。見表1。

1.2 檢查及診斷

在診治過程中給予輸液等處理，并根據病情初步檢查(如血常規、血糖、心電圖等)及進一步檢查(如肝、腎功能、電解質、肌鈣蛋白、B超、胸片、頭CT、診斷性穿刺等)。

2 結果

19例病例中，診斷明確后2例腦出血經手術治療1例死亡，1例有偏癱后遺癥;硬膜外血腫及脾破裂經手術治療治愈;1例腦出血及蛛網膜下腔出血經保守治療，前者偏癱后者治愈;吸入性肺炎經呼吸機有創通氣、抗感染及其他對癥處理，1例死于多臟器功能衰竭，1例遺留有缺氧性腦病表現;心肌梗死患者經PCI介入治療治愈;1例甲醇中毒經洗胃、血透及其他對癥處理仍有視力障礙;低血糖、低血鉀給予高糖及補鉀后治愈;戒酒硫樣反應給予停用頭孢類抗菌藥物、戒酒后好轉。

3 討論

急性酒精中毒誘發腦血管疾病、低血糖昏迷、出血性疾病、缺氧性疾病等危重合并癥在臨床上并非罕見，在近年的文獻中時有報道[1]。有研究提示，飲酒后可以使血中交感神經系統活性增高，腎素分泌增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，從而引起血壓升高，腦血流量增加，同時酒精可以直接抑制血小板的生成與成熟，使血小板的壽命縮短，腦出血的風險明顯高于不飲酒者，因此飲酒是腦出血的誘因之一[2];酒精中毒患者早期表現為共濟失調、步態不穩，在神志朦朧狀態下，容易發生各種外傷，尤其是顱腦損傷，甚至肝脾破裂等嚴重內出血。

飲酒后由于乙醇阻礙能量代謝，抑制肝臟糖原異生，并可刺激胰島素分泌增多，導致血糖下降，引起低血糖昏迷，如昏迷持續過長(超過8h)，腦細胞病變則不可逆轉，患者則可表現為去大腦皮質狀態或不可逆昏迷，甚至可導致死亡[3]。飲酒后患者神志不清時可能發生頻繁嘔吐，患者無自制力時如現場人員處理不當，可發生嘔吐物吸入引起吸入性肺炎，嚴重者休克、敗血癥甚至多臟器功能衰竭而死亡。同時，頻繁嘔吐及進食減少等可引起低鉀血癥，嚴重低鉀可致室性心律失常。

本組1例患者有飲酒史，但表現以眼痛為主，懷疑甲醇中毒，經查血甲醇濃度后確診，系因誤服含甲醇的白酒引起。甲醇中毒表現主要有神經系統損害、眼部損害和代謝性酸中毒。甲醇對視神經和視網膜有特殊的選擇性。在醇脫氫酶的作用下，甲醇在視網膜上轉化為甲醛，由于視網膜缺乏甲醛脫氫酶，甲醛不能轉化為乙酸而分解，導致甲醛大量積聚，抑制視網膜的氧化磷酰化過程，膜內能量代謝障礙，細胞發生退行性變、視神經萎縮，嚴重者可引起雙目失明。本例經洗胃及血液透析后仍有視力障礙，在臨床上應引起重視并加強宣傳預防措施。

另外，本組2例患者服用頭孢哌酮后飲酒，出現眩暈心慌，考慮為戒酒硫樣反應。有關資料顯示，應用頭孢菌素類抗菌藥物(尤其是頭孢哌酮)期間接觸酒精或停藥后一段時間內飲酒，可引起戒酒硫樣反應，其機制為雙硫侖可抑制醛糖氧化還原酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內乙醛濃度升高，產生不適;故應用頭孢哌酮等藥物的患者在用藥期間及停藥后7d內不應飲酒，不應服用含乙醇的藥品，不用乙醇進行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其老年人、心血管疾病患者更應注意。

綜上所述，對于醉酒患者，不應滿足于急性單純酒精中毒的診斷，須根據盡可能詳細的現病史、既往史(如有無高血壓、糖尿病史等)及仔細的體格檢查，尤其是生命體征、神經系統體征及有無外傷體征，必要時B超、X攝片及CT、診斷性穿刺等檢查以最大限度減少誤診與漏診，及時發現危及生命的合并癥，有效防范醫療風險。要把酒精中毒可能誘發腦血管疾病、低血糖昏迷、出血性疾病、缺氧性疾病等危重合并癥以及可能繼發顱腦損傷、胸腹聯合損傷等這一概念牢記心中。根據病情行相關檢查排查以提高專業技術水平能力。另外，要加強對公眾的宣傳教育，如盡可能不飲酒或少飲酒;不空腹飲酒;酒后昏迷者應采取側臥位，避免窒息，及時送醫院診治;注意防止意外傷害等，防患于未然。

[參考文獻]

[1] 劉神幼，周天玖. 98例急性酒精中毒患者昏迷期的急救分析[J]. 世界急危重病醫學雜志，2005，2(1):514-515.

[2] 許兵華. 急性酒精中毒合并腦出血32例臨床分析[J]. 臨床內科雜志，2006，23(4):245.

[3] 林勇，吳興明，黃恒. 急性酒精中毒患者宜常規檢測血糖(附112例分析)[J]. 臨床誤診誤治，2006，19(11):43.

(收稿日期:2009-08-18)