中西醫結合治療腎性貧血90例療效分析

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療腎性貧血的臨床療效。方法 回顧分析我院2006年4月～2009年4月腎性貧血患者90例臨床資料，并隨機分組對比觀察。結果 治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為80.0%，兩組有效率比較無明顯差異(P>0.05)。但兩組貧血相關臨床表現改善情況有顯著性差異(P<0.05)。結論 中西醫結合治療在很大程度上能糾正腎性貧血狀態，使 Hb維持于理想水平，且無明顯不良反應。

[關鍵詞] 貧血; 腎臟病;中醫; 促紅細胞生成素

[中圖分類號] R277.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-54-02

腎性貧血(RA)是各種腎臟疾病發展到腎功能衰竭所產生的并發癥，也是導致慢性腎衰竭患者生活質量下降的主要原因。近年來中醫藥在腎性貧血的治療上做了大量的臨床研究，取得了一定進展，我們采用中西醫結合方法治療腎性貧血取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2006年4月～2009年4月我院住院或門診治療的腎性貧血患者90例，其中男57例，平均年齡(47.9±10.3)歲，女33例，平均年齡(50.8±9.7)歲。其中原發性腎小球腎炎51例，糖尿病腎病17例，原發性高血壓腎損害9例，狼瘡性腎炎9例，慢性腎盂腎炎2例，多囊腎2例。其中規律性血液透析患者37例。

1.2 入選標準

確切的腎臟病史，腎功能損害，50g/L<血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細胞壓積(HCT)<25%且近3個月內無輸血及其他血液制品史者，排除其他原因導致的貧血、明顯繼發性甲狀旁腺功能亢進、合并感染或嚴重的心腦血管病。

隨機分為對照組及治療組各45例，兩組患者在年齡、性別、原發病、血肌酐濃度、尿素氮濃度、HCT、Hb檢測均無顯著性差異(P>0.05)。

1.3 治療方法

對照組針對基礎病治療，進行西醫綜合對癥治療，予促紅細胞生成素3000單位，每周3次皮下注射，同時常規口服鐵劑、葉酸及維生素B12。

治療組在上述基礎上加用中藥口服，益腎生血方組方:黃芪30g，黨參、熟地、山萸肉、仙靈脾、肉蓯蓉各15g，白術、澤瀉、當歸各10g，煅牡蠣15g，白花蛇舌草30g，土茯苓、丹參各20g，女貞子10g，生大黃6g(后下)。兼瘀血者加三七粉(沖服)，川芎15g;兼濕濁者加藿香 20g、佩蘭 15g;脾腎陽虛甚者加巴戟天、淫羊藿各15g;肝腎陰虛甚者加阿膠、龜板。水煎口服，每日l劑，根據患者每日大便次數調整大黃劑量，保證大便次數每日2～3次。

兩組療程均為12周，整個治療過程不予輸血。患者分別于治療前后檢測 HCT、Hb、血漿白蛋白數值的變化及與貧血相關的臨床癥狀改善情況，并做療效評定及副作用評估。

1.4 療效判定[1]

顯效:貧血癥狀緩解，HCT升高≥10%，Hb升高≥30g/L;有效:貧血癥狀緩解，HCT升高≥5%，但<10%;Hb升高≥15g/L，但<30g/L;無效:HCT、Hb未達到有效標準，貧血癥狀無好轉或病情惡化。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0進行統計，數據采用(χ±s)表示。均數的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療組顯效28例，有效11例，無效6例，有效率為86.7%;對照組顯效18例，有效18例，無效9例，有效率為80.0%。兩組有效率比較無明顯差異(P>0.05)。

2.2 兩組貧血相關臨床表現改善情況比較(表1)

2.3 兩組貧血實驗室指標觀察比較(表2)

2.4 不良反應

兩組均無明顯不良反應。

3 討論

貧血是CRF患者常見的癥狀，腎性貧血是多因素引起的復合性貧血，導致腎性貧血的主要原因是由于腎衰后腎臟紅細胞生成素(EPO)減少，不能有效地刺激骨髓造血或血漿中一些毒性物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致貧血[2]。多年來臨床應用重組人紅細胞生成素使血液透析患者貧血治療有了根本性的改觀，大量臨床試驗已證實療效確切，但因價格昂貴，作用不能持久，療效難于鞏固[3]。

祖國醫學將本病歸入“血虛”“虛勞”范疇，認為本病屬虛實錯雜、本虛標實證，“虛、瘀、濕、濁”互結，肝脾腎虧虛為主要病機[4]。故應溫陽補腎填精，益氣活血生血、祛濕化瘀。從結果可以表明，本益腎生血方和注射用重組人紅細胞生成素治療腎性貧血確有療效，且療效等同，但在改善臨床癥狀上治療組優于對照組，各項化驗指標改善程度略有差別，但差異無顯著性，說明中醫藥不僅能益氣生血，而且還能改善患者全身癥狀，確有效果。

本研究不良反應輕微，未出現嚴重者，注射部位疼痛與患者敏感性差異有關，未作特殊處理，安全性較高。綜上所述，中西醫結合治療在很大程度上能糾正腎性貧血狀態，使Hb維持于理想水平。綜上所述，應用中醫藥治療腎性貧血取得一定療效，顯示了一定的優勢，安全性高，但療效評定標準不統一，影響了療效的真實性和客觀性。為進一步研究中醫藥治療腎性貧血的療效及原理，尚需進一步驗證。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2003，4(6):355-357.

[2] 陳國新，陳力，高鳴. 中西醫結合治療腎性貧血的臨床觀察[J]. 湖北中醫雜志，2007，29(10):44.

[3] 彭濤，胡昭，王榮，等. 重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血的多中心臨床研究[J]. 中國藥房，2007，18(26):2040-2041.

[4] 李良. 益氣生血降濁湯治療中重度腎性貧血臨床觀察[J]. 中國中醫藥信息雜志，2007，14(12):7-9.

(收稿日期:2009-08-01)