小兒MP感染血清細胞因子\\hs-CRP及免疫球蛋白的變化

[摘要] 目的 探討檢測肺炎支原體(MP)感染患兒血清細胞因子、高敏C-反應蛋白及免疫球蛋白的臨床意義。方法 56例MP感染患兒和58例健康兒童為研究對象，測定血清白細胞介素IL-2、IL-6、IL-8、IL-12，hs-CRP和IgA、IgM、IgG。結果 觀察組血清IL-2、IL-12和IgA的水平與對照組比較顯著降低;觀察組血清IL-6、IL-8、hs-CRP、IgM、IgG水平與對照組比較顯著上升。結論 檢測炎性細胞因子、hs-CRP的變化及血清免疫球蛋白對判定病情和預后有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞] 肺炎支原體; 血清細胞因子; 高敏C-反應蛋白; 免疫球蛋白

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-22-02

Alteration of Serum Cytokines，High-sensitivity C-reactive Protein and Immunoglobulin in Mycoplasma Pneumonia Infection in Children

HE Shuqing WEN Xinlan XU Na

Department of Pediatrics，PLA No.322 Hospital，Datong 037006，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical significance of the detection of serum cytokines，high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and immunoglobulin level in children with mycoplasma pneumoniae(MP) infection. MethodsThere were 56 children with MP infection and 58 healthy children in the present study. The serum IL-2，IL-6，IL-8and IL-12 and hs-CRP and IgA，IgM and IgG were detected. ResultsThe levels of the serum IL-2 andIL-12 and IgA in the observation group were lower than those of the control group. The levels of the serum IL-6 and IL-8 and hs-CRP and IgM and IgG in the observation group were higher than those of the control group. ConclusionIt is of important significance to detect the serum cytokines，hs-CRP and immunoglobulin levels in children with MP infection.

[Key words]Mycoplasma pneumoniae; Serum cytokines; High-sensitivity C-reactive protein; Immunoglobulin

近年來，我們對MP感染患兒進行血清細胞因子(IL-2、IL-6、IL-8、IL-12)、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)及免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)的檢測，以探討其在診治小兒肺炎支原體感染中的價值，為小兒肺炎支原體感染的診治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2009年2月我院住院的支原體肺炎患兒為研究對象，符合《實用兒科學》支原體肺炎診斷標準[1]。入選對象年齡1～15歲，病程為急性期(發病～1周)，無混合其它感染，有呼吸系統癥狀或體征(均有發熱，熱型不定，咳嗽，多為陣發性頓咳，無痰或少量白痰)，血清支原體抗體MP-IgM檢測≥1:40陽性的患兒，并除外肥胖、糖尿病及其它感染性疾病。按上述標準共有56例患兒入選本研究，作為觀察組，其中男31例，女25例;年齡1～14(平均5.2±1.2)歲。另選擇同期在我院門診健康查體的58例健康兒童為研究對象，作為對照組，其中男33例，女25例;年齡為1～13歲，平均(4.8±1.3)歲，既往無免疫性疾病和慢性疾病，近3個月無任何感染、發熱及咳嗽病史。兩組在性別、平均年齡等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

分別于清晨抽取觀察組患兒和健康查體兒童空腹靜脈血2mL，2000r/min離心后取血清在-30℃冰箱保存待檢。白細胞介素IL-2、IL-6、IL-8和IL-12測定均采用酶聯免疫吸附試驗方法，操作嚴格按照試劑盒說明書進行;采用速率散射比濁法測定hs-CRP和IgA、IgM、IgG。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，正態分布資料均采用均數±標準差表示(χ±s)，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，并行方差齊性檢驗，方差不齊采用非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清IL-2、IL- 6、IL-8、IL-12檢測結果的比較

觀察組血清IL-2、IL-12的水平與對照組比較顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05);血清IL-6、IL-8的水平與對照組比較顯著上升，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

2.2 兩組血清hs-CRP和免疫球蛋白檢測結果的比較

觀察組血清hs-CRP、IgM、IgG水平與對照組比較顯著上升，差異有統計學意義(P<0.05);血清IgA水平與對照組比較顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

3 討論

MP感染對肺部損傷不僅與MP直接損傷肺泡上皮細胞有關，更主要與其免疫功能紊亂有關，引起肺外器官多系統、多器官損傷，使患兒病情遷延。

IL-2對外周調節性T細胞的植入及存活起重要的作用，淋巴細胞受特異性抗原信號刺激激活后合成與釋放IL-2，并表達其受體，IL-2受體脫落進入血液循環即成為可溶性白介素2受體(SIL-2R);而血清IL-2、SIL-2R水平與淋巴細胞活性成正相關，是淋巴細胞活性的敏感指標[2]。IL-2下降將抑制T、B細胞功能，從而對細胞免疫產生一定影響。本組實驗發現觀察組IL-2水平顯著下降，提示MP患兒T淋巴細胞功能降低，細胞毒作用減弱，機體的細胞免疫功能下降。IL-6是機體活化的T細胞分泌的重要免疫調節因子，在免疫應答早期發揮重要作用。在大多數正常靜息細胞中并不表達。但在感染和其它誘因刺激下，T淋巴細胞和單核巨噬細胞處于活化狀態，導致IL-6合成和釋放增多，并且其增多的程度與感染發生和發展關系密切[3]。但高濃度的IL-6則明顯抑制T淋巴細胞IL-2和IL-2R的合成，這與本組研究的觀察組患兒血清中IL-6升高而IL-2降低，血清IL-2與IL-6成負相關一致。IL-8屬于C-X-C趨化因子家族，它是中性粒細胞有力的化學吸引劑和激活劑，在感染或其他刺激期間對中性粒細胞浸潤至肺部起著重要的作用。中性粒細胞與IL-8接觸后發生形態變化，定向游走到反應部位并釋放一系列活性產物，從而導致機體局部炎癥反應，達到殺菌和細胞損傷的能力[3]。在MP感染的胸膜滲出液和持續的纖維化過程中均能檢測到IL-8，這也說明IL-8在MP感染的病理機制中起著重要作用。IL-12是一個由P35和P40亞單位組成的異二聚體，IL-12-P40缺乏可增加呼吸道合胞病毒誘導的肺部炎癥和Th2細胞因子的分泌，IL-12能誘導合成IFN-γ以及誘導并維持Th1細胞介導的免疫應答，這在炎癥早期起著重要的作用。本組實驗結果顯示MP患兒的血清IL-12水平與對照組比較顯著下降(P<0.05)。IL-12的生理功能是促進Th0細胞向Thl細胞分化、發展的重要因子。MP患兒IL-12水平下降不利于Th0細胞向Thl細胞轉化可能導致Thl/Th2細胞因子比例失衡。這也說明本研究中MP患兒IL-12水平較低可能與患者免疫功能紊亂，免疫力低下有關。

本研究中檢測的hs-CRP是一種急性時相蛋白，由肝臟合成，在炎癥或急性組織損傷時，CRP的合成可在4～6h內迅速增加，36～50h達到高峰，經積極合理治療后，3～7d迅速降至正常，因此它可作為疾病急性期的一個衡量標準，且其不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響，所以它是優于其他急性期的反應物質[4]。本研究中，MP感染患兒血清hs-CRP水平與對照組比較顯著上升(P<0.05)。提示hs-CRP在早期診斷肺炎病原體時起重要作用。本研究結果表明，MP患兒血清IgM、IgG水平與對照組比較顯著上升(P<0.05)，血清IgA水平與對照組比較顯著降低(P<0.05)。說明MP感染患兒中普遍存在免疫功能紊亂，MP感染時有體液免疫參與。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2002:1199-1120.

[2] 袁紅瑛，于芳，張青曉，等. 肺炎支原體感染患兒血清腫瘤壞死因子、白細胞介素6及8變化[J]. 實用兒科臨床雜志，2003，15(9):749-750.

[3] 葉承志，鄒典定，趙東赤. 肺炎支原體肺炎患兒血清TNF-α與IL-8的關系及意義分析[J]. 中國全科醫學，2003，6(9):784-786.

[4] 陳柳英. C-反應蛋白在小兒支原體肺炎中的檢測價值[J]. 標記免疫分析與臨床，2008，15(8):212-213.

(收稿日期:2009-10-19)