高密度腦膠質瘤CT與病理學分析

[摘要] 目的 探討高密度膠質瘤的CT表現。方法 回顧性分析25例高密度膠質瘤臨床、CT和病理資料，25例平掃，2例增強。結果 CT平掃均為高密度病灶，均為小結節狀，周邊無水腫，部分病灶強化，病檢結果為間變性星形細胞瘤7例，巨細胞性膠質母細胞瘤7例，毛細胞性星形細胞瘤5例，多形性黃色星形細胞瘤6例。結論 高密度膠質瘤是膠質瘤的一種特殊CT表現類型，應注意與腦出血、血管畸形、灰質異位等鑒別。

[關鍵詞] 腦腫瘤; 膠質瘤; X線計算機體層攝影術; 病理學

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-67-02

CT圖像上表現為均勻高密度的腦星形膠質細胞瘤不多見，國內文獻只有零星報道，較少有系統介紹[1]。本文收集1997年3月～2009年7月間經手術病理證實的25例，主要就其CT表現與病理分析介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組25例，男8例，女17例;年齡30～72歲，以頭部外傷來檢查者7例，以突發癲癇來檢查者9例，以頭痛伴肢體無力來檢查者9例;病程最短1d，最長3個月。

1.2 檢查方法

使用PHILIPS Brilliance 6型全身螺旋CT機或島津SCT- 4500TF型全身CT機。使用島津SCT-4500TF型全身CT機掃描12例。常規10mm層厚/層距，部分5mm層厚/層距。其中2例行增強掃描，用60%泛影葡胺50mL靜脈手推后掃描。使用PHILIPS Brilliance 6型全身螺旋CT機掃描13例，9例直接軸掃，4例螺掃后重建。其中3例行增強掃描，50mL碘海醇高壓注射器注入靜脈后螺旋掃描。

2 結果

2.1 CT表現

本組幕上多見，共23例，幕下2例。幕上者分別位于額葉、頂葉、枕葉各7例，基底節3例，位于大腦白質區20例，灰質區10例。病灶邊緣不清楚者24例，清楚者3例。病灶最大者2.8cm×3.2cm，最小者1.0cm×1.0cm。病灶周邊均無水腫。5例行增強掃描，2例無強化，3例輕度至中度均勻強化。

2.2 手術病理

19例于1周內手術，6例經定向穿刺活檢。病檢結果:間變性星形細胞瘤7例，巨細胞性膠質母細胞瘤7例，毛細胞性星形細胞瘤5例，多形性黃色星形細胞瘤6例。

2.3 病例資料

患者，女，60歲，以突發癲癇來診。頭部CT平掃示:左額頂葉白質區見一大小約1.2cm×2.0cm稍高密度影，邊緣不清，質地均勻，CT值約47HU，周邊無水腫影，考慮灰質異位或腦腫瘤(封三圖6)。臨床經脫水對癥治療，兩周后復查CT。平掃見左額葉病灶明顯擴大，邊緣不清，質地不均，局部密度增高(封三圖7)。手術見腫瘤呈紫紅色，質軟脆，血運豐富，邊界不清，無包膜，分塊切除腫瘤，鏡下全切。病理診斷:巨細胞性膠質母細胞瘤(WHO IV級)。

患者，女，60歲，頭痛1周，伴右下肢無力。頭部CT平掃示:左尾狀核頭部見一小結節影，呈稍高密度，CT值約67HU，邊緣尚清，外緣不整，增強掃描無強化(封三圖8、9)。選擇病變為靶點，穿刺搜集約5mm×5mm×10mm組織，見組織呈暗紫紅色，血運豐富，冷凍送檢。病理結果:間變性星形細胞瘤(WHO III級)(封三圖10、11)。

3 討論

腦膠質瘤起源于神經間質細胞即膠質細胞，為顱內最常見的腫瘤，占全部顱內腫瘤的40%。常見的有星形細胞瘤、少枝膠質瘤、室管膜瘤及髓母細胞瘤等，以前者最常見。該瘤可發生于任何年齡，但多發于青年人。成人好發于幕上，兒童好發于幕下。腫瘤無包膜，生長方式呈浸潤性。腫瘤易發生囊變、壞死、鈣化、出血等。其病理表現因細胞間變程度，腫瘤血管及退行性變而異。通常CT表現為腦內低密度腫塊，邊界不清，形態不規則，周圍腦質有水腫，有顯著占位效應。而Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤呈浸潤性生長，但與膠質間境界清晰，周圍很少有水腫區。腫瘤血管內皮細胞結合緊密，血腦屏障較為良好;因而不發生或較少發生造影劑血管外溢，故無強化或僅有輕度強化[1，2]。

組織學上腦膠質瘤分4型，即纖維細胞型、原漿細胞型、毛發細胞型和肥胖細胞型，在CT和MRI上4型無明顯區別。CT及MRI將其分為4級，I級為良性、II級為過度性、III、IV級為惡性[2]。

文獻介紹，通過對照研究發現，毛發細胞型一般僅表現在I級，肥胖細胞型僅表現在II級以上者，以III、IV級為多，纖維細胞型和原漿細胞型表現在I～IV級中[2]。據統計，I級者13.3%為混合密度灶，III、IV級中13.1%為高低等密度灶，其中高密度灶為出血;II級中多數為混合密度灶[2]。本組病例所見與此不一，本組病理分級為III～IV級，但均為均勻高密度病灶。本組CT顯示的高密度灶病理中未發現出血灶，多為纖維細胞。

筆者發現部分膠質瘤平掃時為片狀略高密度影，邊界清晰，周圍無水腫，中等強度強化，此類腫瘤易被誤診為腦血管畸型，海綿狀血管瘤。此類膠質瘤病理改變常為細胞間變程度低、浸潤性小、生長緩慢，多為Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤[3]。本組CT表現與其相似，但病理分級均比較高，多為Ⅲ-Ⅳ級。

本組病例在早期多數被誤診[1]，分別誤診為腦挫裂傷并血腫、高血壓腦出血、血管畸形、腦灰質異位、腦膜瘤等。所以，在日常工作中，遇到上述CT表現應想到高密度腦星形膠質細胞瘤可能。

[參考文獻]

[1] 胡洪斌. 高密度腦膠質瘤CT誤診分析[J]. 中華誤診學雜志，2009，9(25):6212-6213.

[2] 陳星榮，沈天真，段承祥，等. 全身CT和MRI[M]. 上海:上海醫科大學出版社，1994:153-155.

[3] 趙玉芹. 腦膠質瘤8例誤診分析[J]. 中華醫學研究雜志，2007，7(1):56.

(收稿日期:2009-07-30)