雄激素源性脫發應用高密式單體毛發移植術7640例臨床分析

雄激素源性脫發又稱男性型禿發，為頭皮毛發從粗長毛漸變為毳毛的漸進過程，表現為進行性頭發密度減少[1]。因發生在頭面部，影響美觀，患者求治心切。2000～2009年，我們采用高密式自體毛發移植術治療雄性激素脫發患者7 640例，本文總結回顧其臨床資料，并分析病因和手術方法及適應證等，現將結果報道如下。

1臨床資料

雄激素源性脫發患者7640例，其中男6610例，女1 030例，男:女為6:1。年齡:18～68歲，20歲以下15例(占0.20%)，20～30歲2 001例(占26.20%)，31～40歲2 151例(占28.15%)，41～50歲2 798例(占36.62%)，51歲以上675例(占8.83%)。脫發程度按漢密爾頓分級可分為七級[2]:1～2級以調整發際線為主，3級以上按我們的三種植發技術，依患者不同情況采用相應方法進行手術治療。

2手術方法

2.1供區手術:于枕后局麻下切取梭形游離皮瓣，根據術前測量所需要單位毛囊數來定皮瓣大小。用無創3-0針縫合皮下、皮膚或用吻合器閉合切口。切下皮瓣由3～4個技術員將皮瓣分割成單位毛囊或單株毛囊，放入4℃恒溫箱中待用。如果受區只需1000單株毛發以下種植，我們在供區用專利的取毛囊器[3]單個取之，后枕部無切口，不會形成瘢痕。

2.2受區手術:在受區局麻后，用我們的專利器具[4]點小裂隙，約0.5～1mm大小，然后用專利植發器[5]種植。發際緣和需加密處以單株毛囊種植，頭頂無發區可用單位毛囊種植。具體手術方法與選擇見表1。

3討論

根據不同種植部位采用單位毛囊或單株毛囊種植，毛囊培植應用恒溫4℃保濕恒溫技術。保證了毛囊高成活率，種植密度不超過1mm，根據不同部位和鄰近毛發的生長方向，采用不同的種植方向，使植發后毛發密度、方向與正常頭發很接近，呈現出自然、濃密的頭發。

3.1病因分析:本組病例有明確遺傳史者4 605例，占60.3%;其中因母親遺傳者占65%，其余均為工作或學習緊張，經常加班，長期從事電腦工作、睡眠不足甚至失眠等引起脫發。雄激素源性脫發其根本原因是受遺傳基因和雄性激素代謝水平的雙重因素影響[2]。雄激素源性脫發易感者，頭皮的額頂部毛囊對雄激素敏感性大于后枕部，額頂部毛囊變性、萎縮。睪酮是男性主要的雄激素，經過5α-還原酶(Ⅰ型)作用可產生雙氫睪酮。雙氫睪酮作用于頭頂部毛囊使之變性、萎縮甚至壞死，引起男性型脫發。也可經芳香酶作用轉化成雌激素，在女性芳香酶水平高于男性，故睪酮向雌激素轉化增加，而向雙氧睪酮轉化相對減少。關于雄激素性脫發與遺傳基因有關早有定論，脫發的遺傳基因是顯性基因，只要在一對性染色體中有一個具有這種特性就會發生脫發[2]。

3.2手術體會

3.2.1術前準備要點:①醫患間的溝通與效果關系:植發手術不僅是門診手術，而更重要的是美容外科手術，有的患者要求完美的期望值較高，因此要了解患者心理，根據患者個體差異情況制定既符合手術原則方法要求，又有患者滿意的手術方案，使患者知道植發手術過程，毛發分布及術后效果;②術前設計與術后效果關系:術前要將發際線和種植部位、加密部位用色筆畫好，設計符合美容“三庭五眼”的美學觀，將其設計三部位，植發的分布、密度，預計效果告之患者。

3.2.2術中關鍵問題:①專利器具[4]在植發區點小裂隙:發際線要呈小牙齒狀，密度要高(一般在1mm內)，掌握好深度和方向。在發際線后點小裂隙要稍大，密度向后漸呈過渡式稀疏些，方向與周圍毛發方向相近似;②顯微鏡下分離毛囊和移植:經過專門訓練，會應用顯微鏡下操作，分離毛囊和移植時重點是不損傷毛球、毛乳頭。我們按毛囊單位或單株分離，以達到能高密式植發;③避免枕后供發區瘢痕形成:需注意三點:一是提供充分頭發資源;二是一些大面積脫發需二期再移植者，注意保留余地，便于日后再次有資源可取;三是防止切口瘢痕形成，就要求根據患者后枕部頭皮松緊度，毛發密度設計好皮瓣大小比例，防止縫合時過緊。縫合皮下，皮膚按美容整形外科要求用3-0或4-0針線縫合。盡量減少切口周邊毛囊損傷;皮瓣的切開要按后枕部毛發流向、頭發生長方向平行切開，減少毛囊損傷。

3.3交待注意事項:①本手術治療基本無不良反應，但少數患者術后前額部腫脹，待3～5天后可自行消失，還有少數患者后枕部供發區術后稍麻木，2～3個月后可自行消失。還有個別患者在供發區切口附近出現原有毛發脫落但經外用藥物等治療或經2～3個月后完全能長出頭發;②術后10天內禁止在洗頭時抓撓、揉搓移植區，1個月內不理發、染發及燙發等;③種植的頭發有一個脫落期:新發的生長期，規律等常識要告之患者，讓其有心理準備;④服用或外用藥物，飲食等注意事項要告之患者，比如禁服致敏性藥物及易出血藥物，以及不吃引起過敏的食物。

[參考文獻]

[1]秦俊法，李增禧，梁冬冬.頭發微量元素分析與疾病診斷[M].鄭州:鄭州大學出版社，2003:3-30，68-71，130-137.

[2]侯顯曾，虞瑞堯，盧浩將.毛發及頭皮疾病診治彩色圖譜[M].北京:人民衛生出版社，2006:3-34，43-102.

[3]李興東.自體毛囊移植器(B):中國，20043 0109439.0[P].2005-07-20.

[4]李興東.自體毛囊移植器(A):中國，20043 0109438.0[P].2005-08-25.

[5] 李興東.毛囊移植器:中國，2004 2 0115700.7[P].2006-02-15.

[6] 李興東.毛囊移植器:中國，2006 2 0012559.7[P].2007-04-18.

[收稿日期]2009-06-01 [修回日期]2009-12-17

編輯/李陽利