鼻唇溝皮瓣治療鼻翼基底細胞癌切除后遺留創面效果分析

基底細胞癌是一種常見惡性皮膚腫瘤，75%發生于面、頸部，且多在口以上，如鼻側、頰部、顳部和前額等，鼻翼部因其解剖結構的特殊性手術切除病灶后所留創面的覆蓋成為手術治療的難題，筆者于1998年5月～2005年8月采用鼻唇溝皮瓣來修復創面治療鼻翼部基底細胞癌7例取得了良好療效。

1臨床資料

1.1 一般資料:本組7例患者中男性5例，女性2例。左側2例，右側5例。年齡32～72歲，平均47歲。發病時間2～5年，平均3.5年。7例均以鼻翼部包塊就診而行手術切除，術中冰凍切片證實為基底細胞癌。

1.2 手術方法:本組7例患者入院后常規術前準備，在病灶側滑車下神經和眶下神經阻滯下切除包塊，送檢。待冰凍切片報告證實為基底細胞癌后擴大切除范圍至超過腫瘤邊緣0.5～1.0cm，深至鼻翼軟骨表面，創面徹底止血。根據鼻翼創面大小在同側鼻唇溝設計皮瓣，皮瓣蒂部和長度之比為1:1.5～2.5，切取皮瓣后轉至創面縫合，鼻唇溝所留創面直接縫合，若張力過高可作皮下分離后再縫合處理。

1.3 結果:7例患者術后愈合良好，6～8天拆線，無感染情況。隨訪1年無復發和遠處轉移。

2討論

基底細胞癌屬于惡性皮膚腫瘤，又稱作基底細胞上皮瘤，為一種起源于表皮基底層或皮膚附屬器的惡性腫瘤，但其發展緩慢，極少發生轉移。多見于40歲以上，男性多于女性，室外工作者較多見。可發生于掌跖以外的各處皮膚，約75%發生于面、頸部，且多在口以上，如鼻側、頰部、顳部和前額等。一般分為結節潰瘍型、色素型、硬斑狀或纖維化型、淺表型四型。基底細胞癌因其發展緩慢，很少發生轉移故手術切除是首選的治療方法。切除范圍應超過腫瘤邊緣1.0cm，深度根據患者的具體情況而定。多數部位的基底細胞癌均可在徹底切除后直接拉攏縫合創面。位于眼瞼及鼻翼的病灶，切除范圍可適當減小，應盡量保留其襯里，以利于創面的修復。本組7例患者為發生在鼻翼部的基底細胞癌，其手術治療的難點在于如何覆蓋治療切除后所留創面，為了達到切除徹底的目的切除范圍為距病灶邊緣0.5～1.0cm之間，深度達鼻翼軟骨層以外，所留創面不能直接拉攏或減張縫合，也不能采用游離植皮法來覆蓋，因在軟骨面上植皮不能成活，若在軟骨面表面留一層組織作游離植皮用則又難以達到根治目的，針對此問題筆者采用腫瘤同側的鼻唇溝皮瓣轉移來覆蓋創面，很好地解決了腫瘤切除后鼻翼部創面覆蓋問題。并且7例患者均取得良好的療效，隨訪1年無復發和遠處轉移。

鼻唇溝皮瓣的優點在于:首先鼻唇溝皮瓣位置與鼻翼部創面鄰近，利于皮瓣轉移覆蓋創面;其次鼻唇溝位于面動脈分布區域血供豐富，很少發生血供障礙，且皮瓣切取較為簡單;其三鼻唇溝皮瓣切取后所留創面因該部位固有的生理凹陷作直接拉攏或減張處理后即能縫合覆蓋。用鼻唇溝皮瓣修復鼻翼缺損，皮瓣設計需要注意以下幾個問題:①皮瓣的蒂部在實際工作中多數設計在上方，因為若蒂設計在下方，常常需要一個橋來跨越中間正常組織，需要行兩次手術，在二次斷蒂術前，皮瓣的橋部會有滲出和結痂，給患者帶來不便，而患者最希望的是一次完全閉合傷口;②在皮瓣轉移過程中，其長度的1/3～1/4將由于旋轉而損失，設計皮瓣時應將此因素考慮在內，通常鼻唇溝皮瓣的長寬比例可以設計為3:1，皮瓣設計線應沿著鼻唇溝皮膚皺褶線相應的彎曲，這是鼻唇溝皮瓣設計的一個重要技巧，可以使最后的切口瘢痕隱藏在鼻唇溝自然皺褶線內;③皮瓣切取并掀起后，應對皮下脂肪層及皮瓣的形狀適當修剪，使其與缺損更相適應，因為皮瓣轉移后的繼發缺損要邊對邊直接縫合，故遠端應當逐漸變細，最終尖端形成的角度最好小于30°，這樣邊對邊直接縫合時不會形成明顯的貓耳畸形;④皮瓣縫合時，應先縫合繼發缺損區，繼發缺損區的閉合有利于皮瓣向原發缺損區移動，從而減少了皮瓣大部分張力;⑤在閉合繼發缺損區行皮下縫合時，應向深部縫住位于鼻翼基部的上頜骨鼻突上的骨膜組織，否則由于皮瓣的拉力，會使鼻子移位，同時也分擔了皮膚所受的大部分張力，防止以后由于張力引起的瘢痕增寬。

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[收稿日期]2009-09-21 [修回日期]2009-12-26

編輯/張惠娟