高強度纖維樁全瓷冠修復的臨床應用

[摘要]目的:研究高強度纖維樁全瓷冠修復的臨床修復效果。方法:對30例患者58顆上下頜前牙殘冠、殘根，經完善的根管治療后，采用制作纖維樁樹脂核恢復基牙外形并行全瓷冠修復。結果:經過0.5～2.0年的隨訪觀察，結合臨床及X線檢查，修復成功率為94.8%，且無冠變色、根折、樁折現象的發生。結論:高強度纖維樁樹脂核具有良好的美學效果，且不易造成根管壁折裂。

[關鍵詞]纖維樁;樹脂核;全瓷冠

[中圖分類號]R783.1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)01-0096--02

Clinical applications of D T Light fiber post and resin core system

ZHANG Yan，SU Fa-jun

(Stomatology of Department，Chengdu Municipal Health Hospital for Women and Children，Chengdu 610031，Sichuan，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical application of DT Light fiber post and resin coresystem. Methods58 anterior teeth from 30 patients after root cannal therapy were reatored with DT Light fiber posts and resin cores. All-ceramic crowns were also used to from the shape and shade of the teeth.Results After observation for 6 months to 2 years，together with clinical observation and X-ray examination，the storation ration reached 94.8%.No crown's color changed， and no root or post broken were found. Conclusion The clinical application of fiber post and resincore system is especially satisfactory due to its aesthetic effects，and reduced probability leading to root broken.

Key words:fiber post;resin core;all-ceramic crown

由于金屬樁具有良好的物理特性和足夠的機械強度，同時易于機械加工成精確的形狀，并可采用失蠟法鑄造成型，故金屬樁修復殘根、殘樁在臨床中廣泛應用。然而，金屬樁彈性模量比牙本質高，受力時金屬樁不與樹脂和牙本質一起彎曲[1]，導致應力集中，發生樹脂和牙根折裂，樁脫落。同時，金屬樁由于不透光影響了全瓷冠修復的美學性能。新型的高強度纖維樁，由于其良好的生物相容性、抗腐蝕性和美學性能，且彈性模量與牙本質接近，近來被廣泛應用[2]。筆者介紹DT Light Post纖維樁系統和HeraeuS Kulzer(CS German)卡瑞斯瑪前后牙通用型微填料光固化復合樹脂成核技術，在烤瓷冠美學修復中的臨床應用。

1材料和方法

1.1材料:高強度DT Light Post纖維樁和根管預備鉆系列(Bisco，美國)，One-Step Plus粘結劑和Post Cement Hi-X水門汀(Bisco，美國)，HeraeuS Kulzer，(CS German)卡瑞斯瑪前后牙通用型微填料光固化復合樹脂。

1.2 一般資料:選自2004年3月～2007年12月我院口腔科要求做上下頜前牙美容修復的患者30例(男10例，女20例)，58顆前牙，平均年齡32歲，均予以制作纖維樁樹脂核結合烤瓷冠修復體。

1.3方法

1.3.1修復前準備:殘冠、殘根、牙折的患者修復前均予以完善的根管治療，術后攝片顯示根充密合，根尖無慢性炎癥病變。根據牙根粗細的不同，選擇相應規格的根管預備引導鉆和成型鉆，按照根管預備的一般原則進行制備。樁長達根長的2/3～3/4或樁的長度與冠的長度一致，根尖部分需留3～4mm的牙膠尖。由咬合和最終修復體情況決定樁的冠部長度，并用金剛砂鉆切割纖維樁。

1.3.2纖維樁的粘結:采用32%的正磷酸酸蝕根管內牙本質15s，用水沖洗，用大號紙尖吸干根管，使牙本質呈現可見的濕潤，涂2層One-Step Plus牙本質粘結劑后，再用紙尖吸干，光照10s。取等量的Post Cement Hi-X基質和催化劑調成均勻的糊狀后，將粘固劑放入注射器中注入根管內，從根管根尖部開始，逐漸后退到達根管口。將纖維樁放入根管內并保持壓力，光照20s后，去除多余的水門汀。

1.3.3樹脂核的成型:對根管口處的牙本質和冠部殘留的牙本質同樣進行酸蝕、沖洗，在其表面和纖維樁表面均勻涂布One-Step Plus粘結劑，光照10s。放置冠核成型器，注入HeraeuS Kulzer(CS German)流動樹脂核材料，光照40s后，取下成型器。

1.3.4基牙預備:與常規備牙原則相同。

1.3.5比色與選色:采用Vita 16色比色板在自然光線下比色、選色，首先選擇牙本質顏色，再選擇飾瓷表面的顏色。對前牙的顏色應根據患者的膚色、年齡、性別，由醫師、技工、患者共同確定，對個別牙比色參照鄰牙色澤。

1.3.6烤瓷冠制作與試戴:采用定制全瓷冠。然后將制作好的全瓷冠放入口內試戴，在自然光線下觀察修復體與周圍牙齒、牙齦及面部皮膚的協調性。待患者滿意后采用9.6%氫氟酸酸蝕全瓷粘結面20s，用水沖洗并吹干，最后采用Varriloink2雙重固化型粘結樹脂粘結烤瓷冠，邊緣拋光。

1.4 評價標準:對臨床修復的病例進行1周、2周、1個月、6個月～2年的隨訪觀察，通過臨床及X線檢查以確定有無松動、移位、脫落現象，烤瓷冠有無脫落、變色，及與鄰牙的顏色協調性;觀察記錄出血指數及牙周袋深度評價牙周狀況。對修復牙前后及對照牙攝X線片，觀察根周、根尖，牙槽骨致密度影像改變，有無根折、樁折等征象。

2結果

58顆牙齒隨訪6～24個月有2顆發生樁松動、脫落，1顆出現嚴重的根尖周病變，成功率為94.8%。其余55顆牙齒中全瓷冠未出現顏色的改變，未出現根折、樁折等征象。治療牙與對照牙在牙齦探診出血、牙周袋探診深度方面差異無顯著性，牙槽嵴頂無明顯邊緣性骨吸收。

3討論

DT Light Post纖維樁的結構是由聚合物樹脂基質包饒玻璃纖維組成。玻璃纖維沿著樁的長軸呈單一方向緊密排列，直徑6～8m，約占60%的容量[3-4]。基質通常為環氧樹脂，約占40%的容量。在電鏡下，纖維樁表面呈多孔性，為樹脂粘結劑提供更大的粘結面積，同時DT Light Post纖維樁中環氧樹脂基質同粘結劑中BIS-GMA部但化學結構相似，且彈性模量也相似，故其表面對口腔科粘結劑有良好的表面濕潤性，粘結樹脂能滲透進入微孔中形成樹脂突，增強機械固位。根管治療后管壁牙本質的組織學特征和根管內天然解剖結構，增強了根管壁內纖維樁的粘結力[3]，使纖維樁與剩余的根管壁牙本質結構結合為一體，增強了修復體的固位力及抗脫位能力;樹脂核與牙本質間通過樹脂突的物理鎖結以及牙本質粘結劑的作用，達到良好的邊緣封閉。樹脂粘結劑和纖維樁在口腔液體中不溶解，在Fredriksson[4]等回顧性研究中，236例患者在27～41個月觀察期內，無1例發生粘結失敗。

本研究30例患者的58顆纖維樁樹脂0.5～2.0年的使用中僅有2例患者纖維樁脫落，且脫落的纖維樁表面有完好的樹脂粘結劑包裹，這說明纖維樁核樹脂粘結劑之間有良好的粘結性能。纖維樁脫落的原因主要是根管內牙本質表面處理不當，粘結劑和牙本質之間未形成良好的機械和化學固位作用。因此，在臨床具體的操作中，對牙本質的表面處理和樹脂粘結應更加仔細。

高強度纖維樁與臨床常使用的金屬樁相比，纖維樁的彈性模量(15～18Gpa)與牙本質的彈性模量(18Gpa)相近，受力時纖維樁能與根管壁保持廣泛接觸，應力沿樁長均勻傳導[5]，具有比金屬樁更好的傳遞和分散咬合力的功能，不會產生在根尖部牙本質區的應力集中現象，有利于防止根折。體外實驗研究結果表明，鑄造金屬樁和成品不銹鋼樁在受超負荷力時比纖維樁更易發生根折，而且纖維樁組的折裂方式更有利于牙根的保存[6]。同時，鑄造金屬樁核臨床使用過程中，修復體頸部的牙齦常出現暗灰色現象，這是由于金屬樁腐蝕后，其副產物會進入樁與牙根的界面，使牙齦變色，影響了瓷修復體的美觀性。纖維樁具有比金屬樁更為優良的耐腐蝕性能，纖維樁和樹脂核不會產生腐蝕。由于其透光性能好，在其上制作的全瓷修復體美觀性能好，患者滿意度高，本組無1例因為全瓷修復體的顏色不佳或變色而導致失敗。Boudrias等[7]的研究也認為，纖維樁系統的半透明性和自然顏色為患者提供了令人滿意的美學修復。

纖維樁樹脂核的臨床制作工藝簡單易行，冠樁的長度可以任意調節，樹脂核的成型可以根據殘留的牙本質的顏色選擇合適的樹脂堆積到纖維樁表面進行塑形后，光照固化。極大地縮短了臨床操作時間，可以立即進行牙體預備和暫時修復體的制作。當修復體發生樁折斷或牙齒發生根尖炎癥時，金屬核去除十分困難，而纖維樁可以用螺旋器械方便的去除，易于進行再次修復或治療。但纖維材料的吸水性在臨床操作中須加以考慮，不同品牌與不同聚合基質的纖維樁具有不同的吸水性和水溶性，可能會影響化合物結構的穩定性。在承受功能負荷時，纖維樁潛在的彎曲容易使粘結劑受到拉伸和剪切力，而粘結劑受拉伸和剪切力時比受壓應力時更脆弱，容易使粘結劑的邊緣封閉喪失，導致口腔液體和細菌的微滲漏，增加樁脫落的概率。

[參考文獻]

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[2]Hochman N， Zalking MJ.New all-ceramic indirect post-core system [J].J Prosthet Dent，1999，81(5):625-629.

[3]吳悅梅.纖維/樹脂樁核的粘接與固位[J].國外醫學口腔醫學分冊，2006，33(1):75-79.

[4]Fredriksson M，Astback J，Pamenius M，et al.A retrospective study of 236 patients with teeth restored by carbon fiber-reinforced epoxy resinposts[J].J Prosthet Dent，1998，80(2):151-157.

[5]譚建國，馮 敏，周麗晶，等.兩種樁系統修復對根管治療牙強度影響的有限元應力分析[J].現代口腔醫學雜志，2006，20(2):181-183.

[6]Sidoli GE，King DA，Setchell DJ.An in vitro evaluation of a carbon fiber-based post and core system[J].J Prosthet Dent，1997，78(1):5-9.

[7]Boudrias P，Sakkal S，Petrova Y.Anatomicanl post design meets quartz fiber technology:rationale and case report[J].Compend Contin Educ Dent，2001，22(4):337-340，342，344，350.

[收稿日期]2009-11-02 [修回日期]2009-12-22

編輯/何志斌