平面導板配合“T”型曲矯治成人安氏Ⅰ類深覆牙合重造的療效分析

[摘要]目的:探討成人深覆牙合的特點和臨床矯治要點，為臨床矯治成人深覆牙合提供參考。方法:對18例青年重度深覆牙合患者，用固定平面導板打開咬合，方絲“T”型曲壓低上前牙并控制轉矩，對矯治前后X線頭顱側位片進行測量分析。測量結果應用SPSS15.0軟件進行t檢驗。結果:矯治結束后咬合關系良好，前牙覆牙合、覆蓋基本正常。矯治前后骨面型的變化無統計學意義。矯治前后上下前牙的唇傾度、牙槽高度的變化有統計學意義。結論:應用平面導板加方絲“T”型曲在成人深覆牙合矯治中主要是通過下前牙的唇傾、上下前牙的壓低來改善深覆牙合，對成人深覆牙合的矯治有良好的效果。

[關鍵詞]成人深覆牙合;平面導板;X線頭影測量

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)01-0088-03

Fixed bite- plate and stainless steel wire bending T-loops correction of Class I deep overbite malocclusion in adult patients

TIAN Mei-yu1，ZHANG Jing1，QIAN Hong1，CHEN Xue-peng2，DUAN Yin-zhong1

(1.Department of Orthodontics， School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China;2. The Affiliated Dental Hospital of Zhejiang University)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical characteristics， treatment patterns and the factors that influence treatments of adult patients with deep overbite.MethodsEighteen adult patients with skeletal and dental overbite were treated consecutively with fixed bite- plate and stainless steel wire bending T-loops for torque control. The pre- and post-treatment cephalometric radiographs were used for data analysis. SPSS 15.0 software was used to calculate means and standard deviation.ResultsFavorable overjet and overbite relation，Class I molar relationship.The satisfied occlusion relationships wereachieved.There was no statistically significant change in skeletal pattern. There were significant changes in intrusion of the anterior teeth and proclining of the lower incisors.ConclusionBite-plate for corrected overbite combined with stainless steel wire bending T-loop for torque control was an effective treatment for the correction of deep overbite in young adults.

Key words:deep overbite in adult;bite plate;cephalometrics

前牙深覆牙合是臨床常見且具有一定治療難度的垂直向錯牙合畸形[1]。許多學者進行了不同的研究，包括不同矯治方法的療效預測，不同年齡階段療效的比較等。當患者處于生長發育期時，具有骨改建的潛力，深覆牙合的矯治相對較容易，但對于成人骨骼發育基本完成，沒有生長潛力的情況下，增加了矯治深覆牙合的難度[2]。本研究的目的是分析成人深覆牙合矯治的難點和要點，為臨床工作提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料:全部患者來源于2000～2009年第四軍醫大學口腔醫學院門診。安氏Ⅰ類成人患者18例(男8例，女10例)，年齡20～30歲，均為非拔牙病例。先在石膏模型上制作平面導板，試戴合適后，粘結固定平導，在前牙區做緩沖，防止前牙唇傾，打開咬合至上下后牙間距約4mm，待咬合基本打開后開始粘結固定矯治器。在矯治過程中，使用關閉曲加臺階關閉間隙同時繼續整平Spee曲，從而更有利于切牙的壓入，或使用反Spee曲保持已經打開的咬合，并繼續整平下頜Spee曲。注意轉矩的使用，盡可能防止下切牙唇傾。療程平均約2年。保持器制作前牙區平導，維持打開的咬合，以達到最后的穩定。

1.2分析方法:所有頭顱側位片均由同一臺頭顱定位儀拍攝。頭影測量參考點由同一位醫師確定。

1.3統計學方法:采用SPSS 15.0統計學軟件配對t檢驗。

2結果

2.1骨性分析結果:上下頜骨矢狀向SNA(°)、SNB(°)、ANB(°)的變化無統計學意義，垂直向變化GoGn-SN(°)、ANS-Me(mm) 無統計學意義。

2.2牙性分析結果:上下前牙的唇傾度U1-NA(°)、U1-NA(mm)、L1-NB(°)均發生了明顯的變化，具有統計學意義;下前牙的垂直向高度L1-SN(mm)發生了明顯的變化，具有統計學差異;上前牙、上下后牙的垂直向變化無統計學差異。

2.3軟組織變化:Ls-E(mm)，Li-E(mm)的變化有統計學意義。

2.4 典型病例如圖1～2。

4討論

成人深覆牙合嚴重影響患者的美觀及牙周健康，也是正畸臨床醫師面臨的難題，打開咬合糾正牙合曲線是糾正成人深覆牙合的關鍵。近年來，不同的矯治技術已經被用來整平Spee曲線，包括后傾彎、搖椅弓、平面導板等。在打開咬合，整平Spee曲線的過程中常用的有3種方法:①絕對壓低前牙;②相對壓低，借助垂直生長為后牙提供萌長空間，同時防止前牙萌出;③伸長后牙[3-4]。在成人缺少生長潛力的情況下，很難通過相對壓低、伸長后牙的方法來解決深覆牙合。因而有研究表明成人壓低前牙顯然是解決患者深覆牙合的最佳方案。

4.1對頜骨的影響:有研究表明在生長期兒童，矯治深覆牙合過程中磨牙伸長4.7mm，下頜平面角未有改變，在成人深覆牙合患者中，磨牙伸長1.3mm，下頜將順時針旋轉，不能維持原有的下頜平面角。然而，有研究表明在成人深覆牙合的矯治中通過磨牙伸長，增加下面高來打開咬合是不穩定的[5]。本研究結果表明矯治結束后下頜平面角發生輕度后下旋轉，但不具有統計學意義(見表1)。

4.2對牙、牙槽骨的影響:本研究表明，在下頜是通過壓低前牙、唇傾下前牙來整平深Spee曲線(見表1)。在整平Spee曲線過程中我們早期使用了固定平面導板，在不影響患者美觀的情況下，起到了壓低唇傾下前牙的作用，縮短了戴用固定矯治器的時間。在成人Ⅰ類深覆牙合患者中，常會發生上前牙唇傾，前牙間存在扇形散隙，嚴重影響患者的美觀，同時關閉前牙扇形散隙有利于改善牙周受力環境和切導的重建。有研究表明上下切牙間角度的增加是深覆牙合患者矯治結束后復發的主要原因[6]，于是在上頜內收過程中，我們使用了0.018mm×0.025mm方絲“T”型曲，內收間隙的過程中盡可能控制上前牙的唇傾度，并維持已經打開的咬合，使深覆牙合的矯正更加穩定。下頜使用反Spee曲線繼續打開咬合，它產生一個壓入的力在切牙阻抗中心的前部，可能會引起切牙唇傾，我們最好在前牙區使用轉矩，盡可能控制下切牙的唇傾度。

4.3對面部軟組織的影響:在成人深覆牙合的矯治過程中，對面部軟組織的改變亦有明顯的改變(見表1)。深覆牙合患者往往具有異常肌動力平衡，固定平面導板的戴用，充分利用患者的肌功能活力，使面部肌肉形成一個新的功能類型，有利于矯治后的穩定。

4.4矯治結束后的保持器:我們采用前牙區放置微型平面導板的方式來防止復發，使矯治療效更為穩定。

總之，大量研究表明深覆牙合的復發是目前最難解決的問題[7-8]，對于成人深覆牙合矯治的研究還有待于我們進一步去探索。

[參考文獻]

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[7]白瑪德吉，李巍然.影響深覆牙合 矯治后療效穩定性的因素[J].中華口腔醫學雜志，2007，42(4):325-327.

[8]王寶紅，周 洪，鄒 敏.平面導板在深覆牙合 矯治中的臨床應用研究[J].中國美容醫學，2007，16(6):829-832.

[收稿日期]2009-10-09 [修回日期]2009-12-17

編輯/何志斌