國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)

整形美容

1用股前側(cè)瓣轉(zhuǎn)移立即修復(fù)復(fù)雜的上肢創(chuàng)傷

對(duì)嚴(yán)重的、有大血管、大神經(jīng)、骨、肌肉暴露的創(chuàng)傷，用游離組織瓣修復(fù)是常用的技術(shù)。本文總結(jié)了利用股前組織瓣立即修復(fù)復(fù)雜性上肢創(chuàng)傷的經(jīng)驗(yàn)。從2000年1月～2006年10月，有12例這樣的病例，年齡10～59歲。均為上肢有嚴(yán)重的復(fù)雜損傷，并即時(shí)采用股前組織瓣進(jìn)行游離移植修復(fù)。組織瓣的大小從30cm×15cm～8cm×6cm。依據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)不同形狀的皮瓣，還有3例切取含有擴(kuò)肌膜張肌的瓣修復(fù)肌腱。手術(shù)時(shí)間平均為9.6h(7.2～12.1h)，住院時(shí)間平均27.7天。結(jié)果:所有轉(zhuǎn)移的股前瓣全部成活，無(wú)需要再次手術(shù)者，有1例出現(xiàn)局部壞死，3例局部感染。結(jié)論:股前瓣是一種可供多樣切取的組織供瓣，其優(yōu)點(diǎn)是:具有較長(zhǎng)的蒂、可供的組織面積較大、可依據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)組織瓣，手術(shù)時(shí)可以兩組術(shù)者同時(shí)展開(kāi)，而且不必要改變體位。因此，用股前瓣游離移植是修復(fù)復(fù)雜性上肢創(chuàng)傷的可取術(shù)式。

[摘譯自 Plast Reconst Surg， 2009，123:1739-1747]

2肉毒毒素Toxin-A注射于血管周?chē)鷮?duì)鼠的皮瓣成活及對(duì)血管平滑肌的影響

肉毒毒素Toxin-A(BTX)廣泛地應(yīng)用于美容外科，借以治療神經(jīng)肌肉和胃腸道疾患。至今，有關(guān)肉毒毒素Toxin-A對(duì)血管作用機(jī)制的研究表明，它對(duì)于血管的痙攣和缺血組織可能有一定的治療作用。本文作者利用鼠的島狀皮瓣模型，在皮瓣蒂部注入肉毒毒素Toxin-A，查明是否有防止皮瓣壞死的效果。方法:選用30只成年SD鼠，建立腹部缺血性島狀皮瓣模型，分成3組進(jìn)行研究:分別在皮瓣蒂部注入肉毒毒素Toxin-A(BTX)、罌粟堿(papaverine)或鹽水。將皮瓣按設(shè)計(jì)掀起，在蒂部注入上述藥物后，再原位縫合。術(shù)后第4天，查明3組皮瓣的成活情況。結(jié)果:papaverine注射組皮瓣的成活明顯好于肉毒毒素Toxin-A(BTX)組和鹽水組(P<0.01);后兩組皮瓣壞死區(qū)大于前者。將皮瓣壞死區(qū)加上皮瓣缺血區(qū)一并統(tǒng)計(jì)，罌粟堿注射組仍然好于后兩組(P<0.04)。本實(shí)驗(yàn)提示:罌粟堿抗皮瓣缺血的作用優(yōu)于Toxin-A，而隨后的觀察表明，肉毒毒素Toxin-A(BTX)也有一定的保護(hù)皮瓣的作用。 [摘澤自 Ann Plast Surg，2009，62:463]

3化學(xué)療法和由細(xì)胞因子誘導(dǎo)的自身免疫療法治療惡性黑素瘤

本文觀察了氮烯米(唑)胺(dacarbazine，DTIC)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(Granulocyte/Macrophage Colong-Stimulating factor，GM-CSF)和白介素2(IL-2)聯(lián)合應(yīng)用治療進(jìn)展期惡黑病者的療效。方法:27例為進(jìn)行性惡黑者接受下述治療:DTIC 500mg/m2/d，靜脈注射1～2次;GM-CSF 175g/m2/d，皮下注射3～6次;IL-2 400MIU/m2/d，皮下注射7～10次。每1個(gè)療程周期為21天左右。治療進(jìn)行7～11個(gè)月。結(jié)果:總有效率為44.4%。而且此聯(lián)合治療方案毒性低。結(jié)論:聯(lián)合應(yīng)用DTIC、GM-CSF、IL-2治療進(jìn)行期的惡黑有較好的臨床效果。

[摘譯自 Cancer Biother Radiopharm， 2009，24:237]

4對(duì)原發(fā)性淋巴水腫術(shù)后用負(fù)壓敷料處理以改良Charles術(shù)式的效果評(píng)價(jià)

對(duì)原發(fā)性淋巴水腫采用Charles手術(shù)處理是一種創(chuàng)傷性較大的術(shù)式(譯者注:Charles術(shù)式是將淋巴水腫處的大塊皮膚和皮下組織切除后，用皮膚移植法覆蓋創(chuàng)面)，這種手術(shù)術(shù)后效果不夠理想。本文作者采用改良式Charles手術(shù)，取得較好效果。方法:先按照Charles術(shù)式進(jìn)行病變組織切除，但在切除組織后并不立即施行皮膚移植，而是采用負(fù)壓吸引敷料先處理創(chuàng)面，5～7d后施行延遲植皮修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)前、術(shù)后按下肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)效果。結(jié)果:術(shù)后隨診平均27.3個(gè)月，8例按改良法手術(shù)者未出現(xiàn)大的并發(fā)癥，平均切除病變組織量為8.5kg。小的并發(fā)癥有手術(shù)時(shí)失血，有3例需要補(bǔ)充植皮。結(jié)論:與Charles術(shù)式比較，術(shù)后采用負(fù)壓敷料處理、延遲植皮加以改良，術(shù)后結(jié)果、患者的滿意率都有明顯提高。此改良法簡(jiǎn)易可行，效果良好。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2009，62:669-675]

5對(duì)類(lèi)似瘢痕疙瘩和增生性瘢痕病變的鑒別

瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是常見(jiàn)病變，文獻(xiàn)曾報(bào)道，在診斷為瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的病例中，有些實(shí)為惡性的病變，包括:隆凸性皮膚纖維肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans)、毛膜癌(trichilemmal carcinoma)、瘢痕疙瘩樣基底細(xì)胞癌(keloidal basal cell carcinoma)。本文作者對(duì)2003年4月～2007年3月診斷為瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的病例進(jìn)行了復(fù)查，在378個(gè)病例中，證實(shí)有4例并非瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，誤診率為1.06%。這4例均為良性病變，包括:泌離囊腺瘤、幼年黃肉芽腫、混合瘤和慢性毛囊炎。結(jié)果提示:對(duì)于類(lèi)似瘢痕疙瘩和增生性瘢痕病變的鑒別是非常重要的。其一，對(duì)可疑的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕病變，要施行活體組織檢查，因?yàn)樗赡茈[藏有原發(fā)性或繼發(fā)性的惡性病變;其二，對(duì)瘢痕疙瘩和增生性瘢痕施行皮質(zhì)激素注射治療前，必需要排除惡性病變或感染性病變的可能性;其三，對(duì)非洲裔美國(guó)人的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的診斷要特別注意，因?yàn)槟w色容易使之與腫瘤性病變混淆;其四，對(duì)于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕病者的細(xì)菌和真菌應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，以助于鑒別其他疾病。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2009，62:660-664]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]

6臨床應(yīng)用曲線牽拉成骨技術(shù)矯正下頜骨畸形

研究目的:采用三維的計(jì)算機(jī)體層攝影治療系統(tǒng)，應(yīng)用半埋入的曲線牽拉裝置治療下頜骨的畸形。本研究的目的是評(píng)價(jià)上述方法的治療效果?；颊吆头椒?這項(xiàng)研究回顧了采用曲線牽拉裝置牽拉成骨治療單純的或者伴有小頜畸形的13名患者的治療效果。對(duì)所有患者均采用了三維計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)進(jìn)行掃描，并制訂了三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。外科手術(shù)定位截骨的具體位置，并實(shí)驗(yàn)性的鉆孔以放置錯(cuò)位或者破壞遠(yuǎn)端的下頜骨結(jié)果。術(shù)后對(duì)所有患者均進(jìn)行臨床評(píng)估以及普通X線檢測(cè)，判斷手術(shù)是否達(dá)到了理想的移位。如果有條件的話，在治療完成后還可以進(jìn)行三維計(jì)算機(jī)體層掃描攝影，以確定下頜骨的最終的移位程度。結(jié)果:13名患者中，有8名男性，5名女性，平均觀察年限為11.9年(自15個(gè)月～39個(gè)月)。所有患者均進(jìn)行了雙側(cè)下頜骨曲線牽拉成骨手術(shù)。在13名患者中8名年齡為16歲或者偏小一些，5名患者年齡小于6歲?；颊叩呐R床診斷些許不同，有下頜面骨發(fā)育障礙(n=3)，Nager綜合征(n=3)，顱面短小(n=2)，創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)強(qiáng)直(n=1)，小頜癥(綜合征n=3，非綜合征n=1)。13名患者中，有10名患者采用了正確的牽拉成骨裝置，下頜骨移位正確且恢復(fù)了正常的位置。其他3名患者采用塑形成品恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常位置。結(jié)論:采用三維的計(jì)算機(jī)體層攝影治療系統(tǒng)，應(yīng)用半埋入的曲線牽拉裝置可以有效地治療下頜骨畸形。

[摘譯自 J Oral Maxillofac Surg. 2009，67(5):996-1008]

[西安交通大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科 王正輝 摘譯]