內眥贅皮矯治同期重瞼成形術

在美容外科手術中，重瞼成形術是最常見的一種手術。然而，由于先天性內眥贅皮的存在，影響手術后的美學效果，很多美容外科醫生在做重瞼成形術的同時，對內眥贅皮進行同期矯正[1-3]。

筆者用改良的Y-V成形術，在重瞼成形術中順延重瞼切開線同期矯正內眥贅皮，可獲得最佳手術效果，并且術式簡單術后瘢痕不顯，報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:從2005年6月～2008年10月，共進行23例46只眼的伴有內眥贅皮的重瞼成形術，均為女性，年齡18～36歲，平均22.3歲。

1.2 手術方法:設計:矚就醫者輕閉眼，新設計的內眥點定點A，與A點水平，在內眥贅皮皮緣定B點，將A、B點連線。從B點沿內眥贅皮皮緣向上瞼順弧勢設計常規重瞼線。而從A點亦向上瞼順弧勢畫線，與重瞼線內側段上的某一點相交，該相交點定C點，構成類似三角形ABC(圖1a)。若伴有上瞼皮膚松弛者，則從A點向上瞼畫的弧線在外眥處與重瞼線相交，相交點定為C'，形成一類似大三角形ABC'(圖1b)，即為重瞼成形術同時需切除的多余上瞼皮膚。從B點順著贅皮皮緣向下瞼畫線至適當位置，定點D，連線AD，構成三角形ABD。

1.3 手術操作:用2%利多卡因加1:100 000腎上腺素局部注射麻醉，按常規重瞼術切開上瞼皮膚并分離，適量切除眼輪匝肌和隔離內脂肪。水平切開AB線，切除三角形皮膚ABC或上瞼松弛皮膚ABC'，再切除三角形皮膚ABD。剝離內眥部切口周圍的皮下組織，充分離斷松解內眥部筋膜組織及眼輪匝肌，剪除內眥上方眼砸肌。用鑷子將內眥向鼻側牽拉，用3-0無損傷線將B點皮下組織與A點深處鼻背筋膜縫合。使原內眥點與新定點的內眥點自然對合，若內眥角過于尖銳，可在該針上方或下方加縫1～2針，以使內眥弧度自然。以7-0無損傷線縫合皮膚，B點與A點縫合，BD與AD段縫合，常規縫合重瞼切口，使內眥切口隱藏于重瞼線和下瞼皮紋中。

2結果

本組23例46只眼，術后6天拆線，內眥贅皮消失，淚阜顯現，瞼裂增長，內眥間距縮短，內眥外形令人滿意，重瞼線弧度流暢、自然。經電話隨訪6個月～2年。有3例在術后1～2個月瘢痕增生明顯，3個月后漸消退，余患者均感滿意(圖2A、B、C)。

3討論

內眥贅皮是指在內眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞。它掩蓋內眥角，使內眥角角度較沒有內眥贅皮的人為小，它還遮擋部分視野，使有雙重瞼的人只能形成“半雙”，而影響眼的美觀[4]。行重瞼成形術時，若不處理內眥贅皮，將直接影響手術效果。宋建星等[5]認為，內眥贅皮主要是因眼輪匝肌起點在內眥韌帶處的交錯形成。

作者運用改良的Y-V成形術，矯正內眥贅皮同時行重瞼成形術。本術式的特點及優點:①作者在術中剪除錯位的眼輪匝肌，切斷緊張的內眥韌帶，從根本上消除了內眥贅皮的成因，同時將新內眥角與深部鼻側腱膜牢固縫合，效果可靠不易復發;②術中切除二個三角形皮膚ABC或ABC'和ABD，減少了局部臃腫和皺襞現象，使內眥角略顯圓鈍，避免了傳統Y-V成形術后內眥角過銳的缺點;③手術簡單、損傷輕，橫行的V形兩臂分別隱藏在上瞼重瞼線內和下瞼皮膚皮紋中，術后瘢痕不顯;④本術式操作簡便，易于掌握，值得推廣。

注意:術前設計的AC線要與重瞼線協調相接，既不能太高，也不能太低，AC線太低則重瞼弧度低垂，局部臃腫、褶皺;過高則重瞼線上抬，弧度不佳，瘢痕明顯。BD線、AD線要與內眥贅皮下瞼部皺襞或皮紋一致。三角形ABD大小要合適，否則，局部則顯臃腫或瘢痕明顯。

[參考文獻]

[1]蔡茂季，袁雪芬，于加平，等.單瞼合并內眥皺皮一期矯正術的方法及療效[J].中國美容醫學，2008，17(4):501.

[2]劉中策，周鵬起，高俊明.重瞼結合內眥開大同期手術效果體會[J].中國美容醫學，2008，17(3):357.

[3]楊鍇，滕利，盧建建，等.重瞼術同期矯正內眥贅皮的新術式探討[J].中國美容醫學，2007，16(12):1648.

[4]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M].3版，北京出版社，2002:603.

[5]宋建星，孫美慶，陳紅萍，等.東方人內眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫學美學美容雜志，2001，7(5):251-253.

[收稿日期]2009-10-17 [修回日期]2009-12-20

編輯/張惠娟