Cortisomol根管糊劑根充術后反應的臨床觀察

[摘要]目的:觀察Cortisomol根管糊劑根充術后反應并與臨床最常用的氧化鋅丁香油酚糊劑(ZOE)相比較。方法:門診就診的根充術適應證患者180例隨機分為實驗組(Cortisomol組)112例(126顆)和對照組(ZOE組)68例(72顆)。常規根管預備、根管消毒后，分別用Cortisomol糊劑和氧化鋅丁香油酚糊劑進行根管充填術，觀察術后的反應。結果:實驗組治療后31.7%患牙未出現疼痛，累計80.2%患牙2天內完全止痛，累計97.6%患牙4天內完全止痛;對照組治療后12.5%患牙未出現疼痛，累計43.1%患牙2天內完全止痛，累計80.6%患牙4天內完全止痛。根充后疼痛發生率和持續時間實驗組明顯低于對照組。結論:Cortisomol是一種較為理想的根管充填劑。

[關鍵詞]Cortisomol;根管充填材料;根管治療術

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)01-0102-02

Observation of root canal filling with Cortisomol

CHANG Shi-min，ZHANG Fang-ming

(Department of Stomatology，Beijing Friendship Hospital affiliate to Capital Medical University，Beijing 100050，China)

Abstract:Objective To observe the curative effects of root canal therapy with two kinds of materias，cortisomol and ZOE.MethodsThe experiment group (Cortisomol group) including 126 teeth of 112 patients and the control group(ZOE group)including 72 teeth of 68 patients were assigned randomly. After general canal preparation， the experiment group was filled with Cortisomal and the control group was filled with ZOE. Results In 31.7% of the teeth of experiment group， pain did not appear.About 80.2% of the teeth of experiment group thoroughly ceased aching within two days， and 97.6% within four days. The occurence rate of pain in the experiment group was lower than that of the control group. The time of pain in the experiment group was shorter than that of the control group.ConclusionThe Cortisomol is a relatively ideal material for root canal therapy.

Key words:Cortisomol;root canal therapy material;root canal therapy

根管充填是根管治療中最重要的一步，為了獲得滿意的根管充填效果，新的充填材料不斷出現。作為理想的根管充填材料應具備的條件是良好的組織相容性及嚴密封閉根尖孔的能力。Cortisomol是目前國外較普及的一種根管充填材料，而氧化鋅丁香油酚糊劑(ZOE)是國內外療效肯定的根充糊劑，其物理特性穩定。本實驗旨在比較兩種材料的根充術后反應。

1材料和方法

1.1根管充填材料:ZOE(成分:氧化鋅粉、丁香油酚);Cortisomal糊劑(碧藍公司，法國)，成分:1.1%醋酸潑尼松龍、多聚甲醛、氧化鋅、氧化鉛及賦形劑。

1.2病例選擇和分組

1.2.1門診選擇符合以下條件的病例:①牙髓炎;②牙髓壞死;③殘髓炎;④伴有叩痛的根尖周炎。根尖膿腫的病例未納入此次研究。共收集180例患者(198顆患牙)，年齡20～80歲。

1.2.2分組:隨機分為2組，實驗組(Cortisomol組)112 例(126顆);對照組(ZOE組)68例(72顆)。兩組患者病種、病情、病程及年齡基本類似。

1.3實驗方法:常規揭髓頂、拔髓，根管擴大后，3%雙氧水、氯亞明交替沖洗，棉捻吸干根管內水分，常規封甲醛甲酚(FC)或樟腦酚(CP)棉捻一周后，實驗組用擴孔銼蘸調拌好的Cortisomol糊劑置于根管內，逐漸將糊劑推向根尖，反復數次，直到根管充盈，加牙膠尖側方加壓充填，攝X線片示根充到位后切斷牙膠尖，氧化鋅丁香油水門汀暫封觀察。對照組應用氧化鋅粉丁香油酚糊劑加牙膠尖側方加壓充填，具體操作同實驗組。治療期間均未服抗感染藥物，觀察疼痛消失情況。兩組病例于根管充填兩周行牙體修復，2周后復查一次。

1.4療效判定標準:根據根充后是否有疼痛反應、疼痛持續的時間、4周后根尖瘺管和咬合不適是否消失判定療效。

2結果

2.1治療初期療效觀察

2.1.1實驗組:根管充填后，40顆(31.7%)患牙未出現疼痛反應，101顆(80.2%) 患牙2天內完全止痛，123顆(97.6%)患牙4天內完全止痛，全部患牙6天內完全止痛。所有患牙根管充填后4周復查時均無疼痛和咬合不適，根尖瘺管消失。

2.1.2對照組:根管充填后，9顆(12.5%)患牙未出現疼痛反應，累計31顆(43.1%)患牙2天內完全止痛，累計58 顆(80.6%) 患牙4天內完全止痛，累計70顆(97.2%)患牙6天內完全止痛。2顆患牙出現疼痛并于8天內完全止痛，但根管充填后4周復查時仍有咬合不適，拍片示超充。

2.2其他情況

2.2.1實驗組:9顆患牙發生糊劑超充，其中7顆患牙出現疼痛并于4天內完全止痛，另2顆患牙出現疼痛并于6天內完全止痛。

2.2.2對照組:7顆患牙發生糊劑超充，其中5顆患牙出現疼痛并于6天內完全止痛，另2顆患牙出現疼痛并于8天內完全止痛，因牙膠尖超填4周后仍有咬合不適，行重新充填后治愈。

3討論

Cortisomol根管充填材料主要含氫氧化鈣、碘仿、醋酸潑尼松龍(prednisolone)、多聚甲醛、氧化鋅、氧化鉛及賦形劑，同國內常用的氧化鋅粉丁香油酚糊劑相比，增加了醋酸潑尼松龍和賦形劑成分。醋酸潑尼松龍為糖皮質激素類藥物，根管內用藥可使其藥效集中作用于根尖周組織，在炎癥早期能減輕根尖周組織的滲出、水腫、白細胞浸潤和吞噬反應，從而減輕腫脹和疼痛癥狀。多聚甲醛既能使根尖殘留的牙髓組織干燥硬化固定，并具有根管消毒的作用。碘仿有消毒防腐作用，與氫氧化鈣配伍，不因氫氧化鈣的強堿性而被破壞，所以此糊劑充填根管后，可有持續的消毒和促進尖周組織的愈合作用。賦形劑可增強糊劑與根管壁的貼附，從而增強封閉根尖孔的能力，防止發生微滲漏引起根尖周炎的復發。由于Cortisomol根充材料用丁香油調和，丁香油具有安撫止痛作用，因此，Cortisomol糊劑具有止痛根管消毒、減輕炎性反應等多種作用[1]。付雨環等研究證實用Cortisomol糊劑根充成功率高于氧化鋅丁香油糊劑[2]。周輝霞等的研究也表明:用Cortisomol充填感染根管的療效明顯優于氧化鋅丁香油糊劑[3]。同時該制劑流動性好，加壓后可充填側支根管，凝固后無體積的改變，具有良好的根管封閉性能，是一種較理想的根管充填劑[4]。

本實驗數據顯示:根管充填后，實驗組31.7%的患牙未出現疼痛，明顯高于對照組(12.5%)。2、4天內患牙疼痛消退分別累計為80.2%和97.6%，均明顯高于對照組(43.1%和80.6%)，統計學檢驗顯示具有顯著差異。本實驗說明在患牙根管內充入Cortisomol糊劑不易引起疼痛癥狀，即使糊劑超出根尖孔，疼痛反應也相對輕微，對治療牙髓和根尖周病變有較好的療效，因此Cortisomol是一種較為理想的根管充填劑。

[參考文獻]

[1]李 奇，陸 群.Cortisomol根管糊劑即時充填感染根管的臨床觀察[J ].臨床口腔醫學雜志，2003，19(3):160-161.

[2]付雨環，秦宗長，陸 云.Cortisomol 糊劑與氧化鋅丁香油糊劑的臨床效果比較[J].華西醫學雜志，2007，122(13):474.

[3]周輝霞，史俊南，王增全.Cortisomol充填感染根管的療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18(7):407-408.

[4]肖 丹，高燕，黃小蘭.Cortisomol根管糊劑根尖封閉能力的實驗研究[J].口腔醫學研究，2005，21(3):319-320.

[收稿日期]2009-05-11 [修回日期]2009-06-09

編輯/何志斌