自攻型微螺釘種植體支抗推磨牙向后的臨床應用研究

[摘要]目的:評價自攻型微螺釘種植體作為強支抗推上頜磨牙向遠中移動的有效性。方法:選擇3例安氏II類，上頜擁擠量5～7mm，采用自攻型微螺釘種植體作為支抗，推磨牙向遠中移動的臨床病例。通過X線頭影測量分析比較矯治前后上頜第一磨牙和中切牙的變化情況。結果:所有病例均達到了預期矯治效果。治療前后頭影測量分析比較上頜第一磨牙和腭平面的夾角(6/ANS-PNS)、上頜第一磨牙牙冠到過翼上頜裂點作眶耳平面的垂線之間的距離(6-coronal/PTV)、上頜第一磨牙根尖到PTV的距離(6-apical/PTV)、上頜第一磨牙釉牙骨質界到PTV的距離(6-CEJ/PTV)等指標有顯著統計學意義。治療過程中種植體均保持了穩定，種植體周圍軟組織健康。結論:利用自攻型微螺釘種植體作為強支抗推磨牙向遠中移動，是不拔牙矯治上頜牙齒前突，解除輕、中度擁擠的有效方法之一，簡便、有效且不受患者依從性的影響。

[關鍵詞]正畸支抗;自攻型微螺釘種植體;推磨牙向遠中

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)-01-0082-04

The clinical application of micro-implant anchorage for maxillary molar distalization

ZHANG Yan-xiao1，WANG Xiao-rong1，CHEN Jiang-hao2，SU Xiao-xia1

(1.Department of Orthodontics，the Affiliated Stomatological Hosptial，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China;2.Department of Stomatology，First Affiliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiaotong University)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficiency of the self-drilling micro-implant for maxillary molar distalization.MethodsThe self-drilling micro-implant for anchorage was used for maxillary molar distalization in three cases of Class II，in which maxillary crowding was 5-7mm.Lateral x-rays were taken at the beginning and end of the movement to record the dental and skeletal changes.ResultsAll patients achieved the desired purpose.The items such as 6/ANS-PNS，6-coronal/PTV，6-apical/PTV，6-CEJ/PTV were statistically significant.In the course of treatment the implants maintained stably，and soft tissue around implants kept healthy.Conclusion The use of self-tapping micro-screw implant as anchorage for maxillary molar distalization is one of good ways to correct maxillary dental protrusion and moderate crowding，it is simple，effective and not impacted by patient compliance.

Key words:anchorage;micro-implant;molar distalization

隨著正畸學的發展，許多安氏II類錯牙合的邊緣病例，可以采用非拔牙方式遠中移動上頜磨牙進行治療。磨牙遠移的常用方法[1]有頭帽口外弓、J鉤、Pendum矯治器、磁力矯治器、Jones jig矯治器、螺簧等，但這些方法都不可避免地存在不同程度的支抗喪失，影響矯治效果。近年來，種植體支抗作為一種操作簡單、穩定、有效且不受患者依從性影響的新的支抗手段，得到了廣泛的應用。本文通過分析比較治療前后模型和頭顱定位側位片，對自攻型微螺釘種植體支抗推磨牙向后的臨床應用進行初步的評價。

1資料和方法

1.1研究對象:選擇西安交大口腔醫院正畸科3例以種植體作為支抗推上頜磨牙向后的結束病例，其中男1例，女2例，平均年齡為11歲2個月，患者均為安氏II類錯牙合，上頜擁擠度4～7mm，伴或不伴有中線偏移。

1.2材料和方法

1.2.1直徑1.6mm、長9mm的自攻型微螺釘種植體(浙江慈北公司)在嚴格消毒的情況下植入上頜第二前磨牙和第一恒磨牙頰側牙根間的牙槽間隔，為盡量避免對牙根的損傷和獲得最大距離的皮質骨支抗，種植體在植入時沿牙體長軸牙合向傾斜15～30°。植入種植體后兩周開始加力，利用種植體加強前牙支抗，螺旋推簧壓縮后置于上頜第一磨牙與上頜第二前磨牙之間，推上頜第一磨牙向遠中移動，力值為250g左右。每月復診一次。種植釘在獲得足夠間隙后去除。治療前后拍頭顱定位側位片進行測量研究。

1.2.2模型及X線頭影測量分析:磨牙到位后取上頜石膏模型并在模型上測量上頜第一磨牙移動距離。選取治療前后頭顱側位片進行X線頭影測量分析，在矢狀平面上(如圖1)測量治療前后上頜中切牙和第一磨牙角度和距離變化。所有X線片有同一研究者進行描繪。利用SPSS16.0進行統計學分析。

2結果

3例患者共植入種植釘6枚，其中1枚在植入2個月后松動但未影響使用，余種植體在治療過程中均未發生松動脫落。種植體周圍軟組織健康，無感染、紅脹發生，患者無明顯不適感。治療結束后磨牙關系均達到中性關系，模型分析發現上頜第一磨牙平均向遠中移動3.76mm，平均療程4個月。頭影測量分析發現6/ANS-PNS、6-coronal/PTV、6-apical/PTV、6-CEJ/PTV等指標治療前后比較有顯著統計學意義。

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3典型病例

某男，12 歲3個月，主訴牙齒不整齊要求矯治。安氏II類，上頜擁擠5mm，上頜第二磨牙萌出尚未建牙合，余口內及面部檢查見矯治前面像及口內像。該患者矯治時間為18個月(如圖2～5)。

4討論

遠中移動磨牙技術適用于牙列輕、中度擁擠，磨牙為II類關系，輕度牙性前突，無第三磨牙牙胚或治療前已拔除的患者。第二磨牙尚未萌出的替牙期或恒牙早期的安氏II類1分類患者，上頜結節發育良好，可拔除第二磨牙推第一磨牙向遠中，讓第三磨牙自行萌出代替第二磨牙[3]。近年來種植體支抗技術的發展為磨牙遠移提供了新的思路。郭軍[4]等進行種植體與口外弓作支抗推上頜磨牙遠移的比較研究發現兩種方法在推上頜磨牙遠移的過程中都發揮了強支抗的作用，未見前牙支抗喪失，但種植體支抗更強， 并且對患者的依賴性降低，大大縮短療程。

本研究上頜第一磨牙到位時間平均4個月，上頜磨牙向遠中移動距離為3～5mm，獲得了較快的磨牙移動速度。頭顱定位側位片測量，6/ANS-PNS、 6-coronal/PTV、6-apical/PTV、6-CEJ/PTV 4項指標治療前后比較有顯著統計學意義，說明上頜第一磨牙發生了明顯的遠中移動，達到了預期目的。上頜第一磨牙牙根平均移動距離為0.34mm，牙冠移動距離為0.43mm，基本達到了整體移動的效果。上頜中切牙牙冠平均唇傾0.08mm，未發現明顯支抗喪失。國外學者[5]研究發現利用腭側種植體聯合pendulum曲推磨牙向遠中比單純利用擺式矯治器效果更明顯，且未發現支抗喪失，與本研究結果基本一致。

自攻種植體支抗操作簡單，正畸醫師無需外科醫師的協助，可獨立完成種植體的植入和取出，且手術創傷小，患者易于接受。在局麻下可直接攻入牙槽骨內，不需要牙齦的翻瓣和引導鉆的預備。微型種植體的取出也非常簡單，無需局部麻醉，使用植入時的器械將其反向旋出即可，患者疼痛感輕微。6枚種植體有1枚出現松動，由于本研究樣本量較少，松動率沒有顯著統計學意義。造成自攻種植體松動失敗的原因主要有以下幾點[6]:①手術創傷:種植釘植入過程中未及時冷卻以及術者技巧問題造成的手柄不穩定，反復旋進旋出等;②患者自身條件:包括患者全身及局部健康情況、牙槽骨的質量和形態以及口腔衛生習慣等，應嚴格控制口腔種植的適應證;③種植體的生物相容性及外形設計:包括種植體的自身強度、與骨組織最大的結合面積、應力的合理分布與緩沖裝置以及種植體表面不應有銳角加工工藝等;④種植體的應力分布是否合理:種植體植入的部位、數量和方向，支抗的受力部位和受力形式，直接影響應力的分布;⑤種植體的負載時機，本實驗中為術后2周。

自攻型微螺釘種植體植入過程中可能會損傷鄰牙牙根，還有可能穿透上頜竇或損傷下牙槽神經等。術前應仔細研究患者的根尖片和曲斷片，對局部的解剖結構進行認真評估，植入手術中應小心謹慎操作，避免這些并發癥的發生。自攻種植體對局部軟組織的刺激很輕微，很少引起嚴重的局部炎癥和感染。良好的口腔衛生對種植體的穩定是非常重要的，臨床醫師應指導患者進行正確的口腔衛生維護。

5結論

利用自攻型微螺釘種植體作為強支抗推磨牙向遠中移動，磨牙移動效果明顯，未發現支抗喪失。此法可以作為不拔牙矯治上頜牙齒前突，解除輕、中度擁擠的有效方法之一，簡便、有效且不受患者依從性的影響，但該技術仍具有一定的創傷性，存在可能的并發癥，因此應該嚴格控制適應證。

[參考文獻]

[1]張興中，周彥恒，許天民，等.擺形磨牙遠中移動矯治器的原理及臨床應用[J].口腔正畸學，1999，6(2):75-77.

[2]Gero S M，Kinzinger U G， Ulrike B. Fritz.Anchorage quality of deciduous molars versus premolars for molar distalization with a pendulum appliance[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005，127:314-323.

[3]劉 茜，段銀鐘，寧 芳，等.第二磨牙存在狀態對遠移第一磨牙效果的臨床研究[J].口腔醫學，2007，27(6):308-310.

[4]郭 軍，段銀鐘，鄭輝強，等.種植體與口外弓作支抗推上頜磨牙遠移的比較研究[J].中國美容醫學，2005，14(3):335-337.

[5]Gokhan Oncag，ozlem Seckin，Banu Dincer.Osseointegrated implants with pendulum springs for maxillary molar distalization:A cephalometric study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，131:16-26.

[6]郭 軍.利用種植體支抗遠移上領磨牙的臨床研究[D].第四軍醫大學碩士學位論文，2005.

[收稿日期]2009-09-27 [修回日期]2009-11-09

編輯/何志斌