聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后并發癥處理同期假體置入乳房重塑體會

聚丙烯酰胺水凝膠是一種軟組織充填材料，20世紀末引入我國，用于注射隆乳。因其操作簡單，無手術切口，痛苦小，術后近期不影響正常生活和工作，曾被許多求美者所接受。長期應用于臨床后，出現注射隆乳術后局部腫塊、疼痛、感染、注射物移位、乳房形態破壞等并發癥。眾多求美者要求在治療注射隆乳術后并發癥的同時，能重塑良好乳房的形態。因此注射隆乳術后水凝膠清除同期行假體置入乳房重塑，成為治療聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后并發癥一部分內容。筆者總結了2004年3月～2009年6月收治的36例注射隆乳術后水凝膠清除同期行硅膠假體置入乳房重塑臨床體會。

1臨床資料

本組36例患者均為水凝膠清除同期行假體置入者。年齡24～46歲，注射術后時間為6個月～6年，其中出現腫塊、硬結9例，腫塊伴疼痛17例，乳房變形4例，無任何癥狀要求清除注射物的6例。36例患者中，行抽吸清除水凝膠6例，其余均行開放式清除。行開放式清除術者，乳暈切口28例，乳房下皺襞切口2例。同期行腋窩切口胸大肌下隆乳6例，乳暈切口胸大肌下假體置入11例，其余19例均行乳暈切口或乳房下皺襞切口原注射腔內假體置入乳房重塑。

2手術方法

2.1 對于雙側乳房無硬結、腫塊及乳房變形，要求清除注射物更換乳房假體者，在局麻下從原注射部位注入生理鹽水100ml，按摩后抽吸反復多次，至抽吸物肉眼看不到膠狀物為止。腫脹麻醉下行腋窩小切口胸大肌下假體置入隆乳。

2.2 乳暈下半環狀切口:局部腫脹麻醉下，切開皮膚皮下組織后，乳腺筋膜淺面向下扇形分離，放射狀切開腺體，顯露纖維包囊，造口抽吸水凝膠，直視下銳性切除全部腫塊、硬結。胸大肌完整無損傷者，順肌纖維切開胸大肌，于胸大肌下分離假體置入腔置入假體。對胸大肌受損變性嚴重或胸大肌已不完整者，于原注射腔適當分離作為假體置入腔置入假體。

2.3乳房下皺襞切口:對水凝膠移位于上腹壁且腔內有硬結，乳房下皺襞損傷嚴重者，行乳房下皺襞切口。術中徹底清除腹壁內水凝膠，部分切除或刮出水凝膠包膜，重新縫合處理乳房下皺襞。

3結果

全部病例術后無感染，切口愈合佳。術后隨訪6個月～2年，復查期間乳房外形對稱、柔軟無觸痛。典型病例如圖1、2。

4討論

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后產生的并發癥是多種因素共同作用的結果。臨床表現為乳房的腫塊、硬結、疼痛和乳房變形[1]，其中以乳房腫塊、硬結和疼痛為最多，乳房可觸及大小不等的結節樣腫塊，位于腺體內或胸大肌下。多數文獻分析認為是由于注射技術性因素所致，如多點、多層次注射，注射后按摩、擠壓造成注射物向不同方向擴散。單側注射量過大也是造成硬結的主要原因。嚴重者伴有乳房僵硬，與基底粘連，活動度差，同時伴有疼痛。此類病人多數因為聚丙烯酰胺水凝膠已經侵犯胸大肌，引起胸大肌炎性改變，手術中所見和術后病理檢查可以證明。也有部分并發癥可能和材料本身有關，盡管水凝膠被認為是無致癌性和致畸性的生物材料，但水凝膠具有水化作用，注射物在組織中的游走，侵及周圍正常組織，并且沿組織間隙向注射腔周圍擴散移位使乳房變形，甚至移位至鄰近腹壁[2]。故目前許多學者認為，對于癥狀、體征明顯或精神負擔過重的患者，乳房內注射物清除手術是必要的。清除注射物的方法主要有兩種即負壓抽吸法和開放式清除法。本組采用負壓抽吸清除注射物6例。術前檢查注射物相對集中，未形成多個腔隙，雙側乳房均無包快、硬結，雙側乳房無松垂。同期行腋窩切口胸大肌下腔隙假體置入乳房重塑。此方法可避免假體受水凝膠污染，減少術后感染發生及乳暈切口瘢痕。乳房內有腫塊、硬結，乳房變形的病例均采用開放式清除法清除注射物。對于散在的硬結均給予銳性切除或剝除。其中2例因注射物大量移位于腹壁，考慮注射物的徹底清除和乳房下皺襞的修復，而行乳房下皺襞切口，直視下切除或刮除部分包膜及受侵失活組織，其余均行乳暈下半環狀切口。開放式手術由于具有直視下操作的優勢，清除腫塊、硬結及受侵變性組織更為徹底，目前得到普遍推廣[3]。絕大部分患者要求在清除注射物的同時行假體置入乳房重塑。

本組部分病例采用經清除物切口，胸大肌后假體置入乳房重塑，意在減少術后感染，防止假體包膜攣縮發生。胸大肌受損情況是決定可否同時置入假體的一個重要因素[4]。本組中兩例胸大肌受侵損傷嚴重，甚至一側胸大肌已失去完整性，因受術者又強烈要求注射物取出同時行假體置入隆乳，因而于原注射腔進行適當切除松解包膜組織，制備成新的假體置入腔。選擇毛面假體置入，預期減少包膜攣縮的發生率。術后兩年復查，雙側乳房柔軟，外形滿意。對于原注射腔已趨于穩定的舊包膜未行廣泛剝離而只對邊緣部分增厚包膜組織電刀切開松解剝離，防止出現過多創面，致使術后形成更嚴重的新的纖維包膜[5]。對于乳房變形嚴重，水凝膠移位上腹部較多，腔穴過大，尤其是乳房下皺襞受損嚴重者，術中必須徹底清除水凝膠及部分包膜，采用適當縫和法修復乳房下皺襞，單純依靠術后加壓固定治療無效[6]。全部病例術后6個月～2年隨訪雙乳對稱、柔軟，患者非常滿意。

因此，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后常見的并發癥及時正確地處理，往往能夠獲得較好的療效。對于那些要求能同時置入假體重塑良好乳房形態的患者，選擇正確的手術方法亦能獲得滿意的效果。

[參考文獻]

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[2]劉明宇，畢國華.聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后并發癥分析及處理[]].中國美容醫學，2008，17(9):1277-1279.

[3]增昂，喬群，白明，等.比較兩種經乳暈路徑乳房聚丙烯酰胺水凝膠清除術[J].中國美容醫學，2008，17(3):332-334.

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[5]樓曉莉，宋建星.隆乳術后包膜攣縮研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2008，19(6):468-471.

[6]增昂，喬群，張海林，等.乳房假體置入術后乳房下皺襞地的原因分析及處理[J].中國美容醫學，2008，17(5):623-624.

[收稿日期]2009-10-12 [修回日期]2009-12-18

編輯/張惠娟