老年陰道炎防治全攻略

女性絕經后，體內性激素水平顯著降低，引起陰道內pH值(酸堿度)上升，陰道黏膜萎縮變薄，皺襞消失;且陰道內的彈性組織減少，使陰道口豁開，陰道壁膨出，這些都會使陰道黏膜對病原體的抵抗力減弱，細菌乘虛而入，容易造成感染，這種情況稱為老年性陰道炎。此外，老年性陰道炎還與個人衛生習慣不良、營養缺乏(尤其是B族維生素缺乏)有關。

癥狀: 4大表現

1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。

2.分泌物刺激外陰，可出現外陰瘙癢及灼熱感。

3.陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。

4. 感染還可侵犯尿道而出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，有時有小便失禁。

辨真假:需與5種疾病作鑒別

需要指出的是，上述癥狀并非只有老年性陰道炎才會出現，患者還要與以下幾種疾病鑒別，才能明辨其“真假”。

1.真菌性陰道炎常見于患有糖尿病的婦女。真菌感染時白帶呈豆腐渣或凝乳狀。

2.滴蟲性陰道炎因老年人陰道內pH值升高，不利于滴蟲生長，故老年婦女滴蟲性陰道炎較少。但因其與老年性陰道炎癥狀相似，應借助白帶涂片找到毛滴蟲來鑒別。

3.淋菌性陰道炎因性病的蔓延，絕經后婦女也可患此病。

4.外陰及陰道癌對久治不愈的外陰、陰道潰瘍應及時活檢，以排除此病。

5.宮頸癌、子宮內膜癌老年性陰道炎伴血性白帶時，應高度警惕是否有子宮頸癌及子宮內膜癌。應常規行宮頸刮片進行陰道細菌檢查，必要時做宮頸活檢及分段診刮，進行病理學檢查加以鑒別。

檢查:簡單明了

光憑癥狀很難準確判斷老年陰道炎的真假，要借助一些輔助檢查，來幫助作出判斷。

常做的檢查:1.白帶常規化驗。2.分泌物涂片進行微生物學檢查，排除滴蟲、假絲酵母菌和淋菌感染。3.用試紙檢測陰道酸堿度。4.檢測卵巢功能。此外，還可行宮頸分段診刮，組織活檢以排除生殖道惡性腫瘤。

西醫治療:4種方法

原則:提高陰道抵抗力，抑制細菌生長。

1.雌激素治療口服雌激素類制劑尼爾雌醇1～2毫克，2周1次，可長期服用。

局部使用雌激素制劑有直接的治療效果。可選用僅有局部作用的雌三醇軟膏(歐維婷)，每晚陰道用藥0.5克;普羅雌烯(更寶芬)每晚陰道用藥1粒或氯喹那多/普羅雌醚(可寶凈)每晚陰道用藥1粒。結合雌激素(倍美力)軟膏和己烯雌酚軟膏局部使用時，既有局部作用也有全身作用，每晚陰道用藥0.25～0.5毫克。

使用雌激素時，應首先排除禁忌證，如乳腺癌、子宮內膜癌等患者應禁用。

2.局部用抗菌藥一般性外用藥甲硝唑200毫克或氧氟沙星100毫克，每晚1次陰道內用藥。7～10天為1個療程。也可陰道內置各種栓劑，如復方克林霉素(氯潔霉素)、益康唑/莪術油/冰片(保婦康)、保菌清等。

3.抹洗陰道在陰道炎癥分泌物較多時可考慮先用陰道抹拭去除過多的分泌物后再放藥。在無以上有效藥物可供使用時，為增加陰道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液沖洗陰道，或1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天1次。

4.營養加強營養，進食高蛋白食物和補充維生素A、維生素B，有利于陰道潰瘍愈合和炎癥消退。

中醫有方:內治+外治

老年性陰道炎在中醫學中歸屬為“帶下”、“陰癢”范疇。許多中草藥具有清熱解毒、殺蟲止癢的作用。因此，用有這些作用的中草藥治療老年性陰道炎，既能解除外陰瘙癢，又能抗炎殺菌，一舉兩得，療效很好。另外，有些中草藥如仙靈脾，經現代藥物學證明具有雌激素樣作用，可以用于增加老年婦女陰道黏膜的抵抗力。

一、內服方

處方1(肝腎陰虛者):熟地、山藥、茯苓、丹皮各15克，山萸肉12克，鹽知母、鹽黃柏、澤瀉、白果各10克，每日1劑，水煎分2次服。

處方2(濕熱下注者):豬苓、茯苓、赤芍、丹皮、龍膽草、薏苡仁、白鮮皮各15克，黃柏、澤瀉、車前子(包)各10克，生甘草6克，每日1劑，水煎分2次服。

處方3(濕熱下注者):豬苓、茯苓、車前子各10克(包煎)，茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、山梔各9克，椿根皮12克。陰癢較甚，白帶檢查膿細胞較多者，加金銀花、知母各9克，蒲公英30克;白帶中找到滴蟲者，加雷丸9克、蛇床子12克、敗醬草15克、百部10克、生甘草3克;帶多黃赤夾雜而穢臭者，加愈帶丸9克，分2次吞服。

二、外治方

處方1:白鮮皮、雞血藤、首烏、生地各30克，麻黃9克，紅花6克，仙靈脾15克。水煎2次，去渣，合并藥液。坐浴，每日2次，每次30分鐘。

處方2:野菊花、金銀花、淫羊藿、紫草、絲瓜葉各30克，當歸、黃柏、蛇床子、赤芍、丹皮各15克，冰片3克。將上藥水煎2次，藥液合并，每日熏洗外陰2次。本方具有清熱解毒止癢、益腎養血涼血的功效。

處方3:椿樹葉100克。水煎外洗陰部，每日2次。

處方4:苦參、百部、蛇床子、白鮮皮、仙靈脾各15克，黃柏10克，布包水煎20分鐘，熏洗外陰，每日2次。

三、中成藥

1.龍膽瀉肝丸，每日2次，每次4.5克，吞服。適用于濕熱下注者。

2.六味地黃丸，每日2次，每次4.5克，吞服。適用于肝腎陰虛者。

3.知柏地黃丸，每日2次，每次4.5克，吞服。適用于陰虛火旺者。

預防保健:5措施

1.平時注意衛生，減少患病機會。平時要保持會陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。因為老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。清洗外陰時應用溫開水，里面可以加少許食鹽或食醋。要勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲。

2.婦科手術后陰道有流血時，自身抵抗力下降，致病菌易乘機而入，造成感染。因此，一旦出現這種情況，一定要禁止性生活、游泳、盆浴、洗桑拿浴。

3.急性或亞急性盆腔炎患者，一定要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。

4.慢性盆腔炎患者不要過于勞累，做到勞逸結合，節制房事，以避免癥狀加重。

5.要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者，說明病情較重，如白帶由黃轉白(或淺黃)，量由多變少，味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉。

解惑篇

1.白帶常規檢查價格如何?它有什么意義?

白帶常規檢查通常需20元左右(各地各級醫院不同)。白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合組成，其形成與雌激素的作用有關。一般的白帶常規化驗單包含有陰道pH值(酸堿度，正常值4.5)、陰道清潔度(分為4度，1～2度屬正常，3～4度為異常白帶，表示陰道炎癥)、有無霉菌或滴蟲(“+”表示有)、胺試驗(可了解陰道有無細菌感染)、線索細胞(細菌性陰道炎最敏感、最特異指標)等內容。

2.患老年性陰道炎后要注意哪些問題?

(1)發生老年性陰道炎時不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰，雖然這樣做能暫時緩解瘙癢癥狀，但會使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用溫水。(2)患病期間每日換洗內褲，內褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。(3)外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏，否則，會適得其反。

3.老年人性生活有何講究?

性生活刺激對于女性保健非常重要，老年婦女適度的性生活是最好的保健。因為，性生活可以興奮女性生殖器血液循環，改善組織的新陳代謝，使組織活躍，使分泌雌激素的功能活躍起來，可以自己來調整雌激素的水平。

此外，男性的精液里面有一種抗菌蛋白質，也叫做精液細胞素，這種物質有殺菌的作用。但由于老年婦女陰道黏膜菲薄，陰道內彈性組織減少，因此過性生活時有可能損傷陰道黏膜及黏膜內血管，使細菌乘機侵入。解決方法:可以在性生活前在陰道口涂少量油脂，以潤滑陰道，減小摩擦。

4.老年性陰道炎是否可以過性生活?

老年性陰道炎患者性交可引起發炎的黏膜撕裂、出血、疼痛，甚至引起陰道末端的穿通傷，加重感染。急性期，有膿性白帶或含血，一般應禁止性生活。病狀消失后及時性交卻有好處，可防止陰道粘連的發生，即使愈后有輕度的粘連，通過陰莖的擴張，可使其分離。經常房事還可以防止陰道的過度萎縮。陰道炎治愈后白帶消失，陰道變得干燥，可有性交痛。此時于房事前涂四環素眼膏，既可增加陰道潤滑度，消除性交痛，又可殺菌，還可防止初愈的創面發生粘連。但應注意，剛恢復性生活時，動作宜緩慢。另外房事前的調情期應長些，可促進黏液的分泌，增加潤滑度，消除房事的不適，同時也有助于性功能的全面恢復，增進夫妻感情。

5.老年性陰道炎飲食有什么講究?

(1)宜多進清淡而有營養的食物，例如牛奶、豆類、魚類、蔬菜、水果等。(2)飲食宜清淡，可選用粳米、糯米、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、百合、紅棗、桂圓肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、蚌肉、核桃仁、動物肝臟、蛋類等補益脾腎的食物。(3)忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛熱刺激性食物，以免誘發陰道瘙癢。(4)忌海鮮或腥膻之品，如桂魚、黃魚、帶魚、墨魚、蝦、蟹等水產品。(5)忌油膩、高糖食物:油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜點心、奶油蛋糕等。

6.老年性陰道炎應如何食補?

老年性陰道炎的治療原則之一是補充少量雌激素，使陰道黏膜增厚，增強抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引發子宮內膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫生指導下使用。補充雌激素，食補比藥補更安全。

建議老年女性以及有卵巢早衰征兆的中年婦女，早晚空腹時用涼開水送服1~2湯匙新鮮蜂王漿，并堅持每天喝一杯鮮豆漿，或者吃一份豆制品，因為蜂王漿和大豆都含有豐富的天然雌激素。由于該病的發生與B族維生素的缺乏有關，因此可適當服用復合維生素B，以及適當多吃富含B族維生素的食物，如蜂蜜、枸杞、核桃仁、紫菜等。

7.老年性陰道炎選什么沖洗劑最好?

對于老年性陰道炎最好的“沖洗劑”是溫開水。也可以選用1∶5000的高錳酸鉀水溶液進行清洗。若亂用沖洗藥反而會破壞陰道免疫的環境，使它的抵抗力下降，容易造成感染加重。

8.老年性陰道炎不治療會有什么后果?

相當一部分老年人有了婦科病后不主動就醫，原因有二:一是顧及面子;二是誤認為這是正常的生理退化。老年性陰道炎一般不難診斷和治療，但若不及時就診而形成慢性炎癥，可發生兩種結果:一是陰道黏膜下結締組織纖維化，使陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕;另一種是引起陰道壁潰瘍，導致陰道粘連，嚴重時出現陰道狹窄甚至閉鎖，這時原本增多的分泌物，會出現流出不暢的情況，形成陰道內(甚至子宮)內膿液堆積，形成宮腔積膿，使炎癥更加嚴重。引起陰道炎的致病微生物除細菌外，有時也可有滴蟲或念珠菌在作怪，都要“特菌特治”才有效果。