CT\\磁共振

咳嗽?做個CT吧;頭暈?做個核磁共振吧……在醫學越來越發達的今天，各種大型檢查設備已經成為醫生診斷疾病的主要“武器”。

然而，在先進儀器的光環之下，CT、磁共振的種種弊端也顯露出來——這些大型檢驗儀器使用一次動輒幾百甚至上千元。大檢查，已經成為老百姓藥費以外的又一項沉重負擔!更讓人擔憂的是，近年來的多項研究警示人們，過度CT掃描可增加人們的輻射暴露，帶來患癌癥的危險!

于是人們要問，在自己接受的“大檢查”中，究竟有多少是必需的，有多少是沒必要的?這些檢查對人體是否有輻射傷害，甚至成為致癌的原因之一?面對醫生開出的“大檢查”單子，我們應該何去何從?

CT、磁共振——醫生的“透視眼”

千百年來，醫生診斷疾病的依據，主要是患者的外在表現。比如中醫的望、聞、問、切，西醫的問、望、觸、叩、聽，實際上都是通過患者的病史、癥狀和體征來推斷病情，而不能直觀地看到患者體內的情況。

這種情況在X線和CT發明以后出現了革命性的變化，從那以后，醫生有了“透視眼”，能夠真正看到人體內的病變。

X光機以X射線照射人體，由于人體中組織的密度不同，感光在熒光屏或感光膠片上的強度也不同，這種差異最終將人的器官形成了一幅平面影像，就像一張張人體的透視照片，為醫生的診斷提供了直觀的依據。

不過，X光形成的影像還比較模糊，容易混淆，后來科學家又發明了CT。

CT的全稱是計算機斷層掃描，其原理是將X射線、探測器和電子計算機結合，圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，最終得到人體的一個個橫切面的影像，將人體內的器官以立體的、高分辨率的形式顯示出來，更真實地顯示有關病變的詳細情況和部位，特別是為腫瘤的早期診斷提供了重要依據。因此它一問世就在臨床上得到了迅速的普及和推廣，被認為是開創了醫學診斷的新紀元。

和CT一樣，MRI(核磁共振)也能為醫生提供人體各個斷面的影像。所不同的是它使用的不是X射線，不會像CT那樣產生對人體有損傷的電離輻射，是利用人體內的氫質子成像，組織分辨力高，對神經系統、骨肌系統的檢查明顯優于CT，對機體沒有不良影響，甚至孕婦接受核磁共振檢查時對胎兒也無任何不良影響。核磁共振還可直接作任意的切層掃描，所獲得診斷信息較CT豐富，但其價格也比CT更貴。

“診斷利器”——CT讓腫瘤無所遁形

現在無論是CT還是磁共振，均已成為臨床上診斷腫瘤的重要方法。這是腫瘤診斷技術上的重大進步，也是放射診斷學上的一次革命。

對這2種大型檢查儀器的應用，人們最關心的，可能還是它們在診斷腫瘤方面的功力到底如何。

微小癌腫，也逃不過CT“法眼”

眾所周知，腫瘤的早期診斷至關重要。因為許多腫瘤只有早期做出診斷并給予手術切除，才有可能獲得治愈的機會。以肺癌為例，如癌腫很小，在1厘米時，用傳統的X線拍片可以查出，如小于1厘米時，就很難發現。但CT則可以發現小于1厘米的癌腫，甚至小到0.2～0.5厘米的癌腫也可以被發現。這樣就可以做到早期診斷，早期治療。

又如肺癌長在胸腔內的一些特殊部位，如心臟后方，以傳統的X線拍片就很難檢查出來。如用CT，同樣大小的癌腫就可以被發現。腹腔內的一些臟器，如肝、脾、胰腺等部位的腫瘤，用X線檢查也是很難發現的，但此時如用CT或磁共振就可以被發現。

另外，在腫瘤進行放療或化療的過程中，常需對這些治療方法進行評價，這就要對腫瘤的大小進行不斷地檢查。如果用X線做檢查，就很難對腫瘤的大小做出精確的評價，就不能決定是繼續用原來的方法治療還是更換新的治療方法，而有了CT或磁共振，就可以用這些檢查方法定期對腫瘤大小進行精確的評價。

CT、磁共振，并非十全十美

任何一種檢查方法都不可能是十全十美的，CT和磁共振同樣也是如此。它們本身也存在局限性，如在對空腔臟器內的腫瘤如胃癌、腸癌等檢查時，CT或磁共振就不比X線鋇餐檢查好，后者可以發現比較早期的腫瘤。

由于腫瘤表現的多樣性，對CT或磁共振的檢查結果要結合臨床癥狀做出判斷，不能過于絕對。臨床上常有這種情況，CT或磁共振診斷是腫瘤，而手術切除后卻排除了腫瘤。這就像我們在日常生活中遇到的這種情況:當我們往遠處看時，隱約看到一個留長發的人影，你一定會認為那是一個女人，當你走近一看時，卻發現是一個男的。因此， CT或磁共振也難免有誤診。

由于CT和磁共振檢查的費用相對比較昂貴，它們只能用在一些特別需要做這些檢查的患者身上。另外，為了節省開支，應當是CT或磁共振的檢查結果共享。在下級醫院做了CT或磁共振，如果對診斷有疑問和懷疑，可以帶上片子到上級醫院去會診，而不必重復做這些檢查。這樣不僅節省了開支，還可以減少對身體的損害。

CT、磁共振，為何成為“吸金黑洞”

當人們著力解決藥價虛高的問題時，導致看病貴的另一個重要原因卻沒有得到足夠的重視。這就是“大檢查”現象。

統計顯示，1990年至2002年，我國門診和住院患者的醫療費中，檢查費用所占比例從28%上升到36.7%。特別是CT、核磁共振等收費高昂的檢查項目，做一次動輒幾百甚至上千元，成為老百姓看病的重大負擔。有患者戲言，當自己被推進這些大型檢查設備的圓形腔室，就像進入了吸取高額檢查費用的“黑洞”，不得不接受診療費用的直線上升。

那么，這些檢查有多少是不必要的呢?中華醫學會放射醫學與防護學會曾公布過一組數據:我國每年約有2.5億人次接受X線(包括CT)檢查，而有20%的檢查是無臨床意義的。按此比例，我國每年有5000萬人次不應接受X線照射。

隱藏的利益鏈，催生“大檢查”

據一位不愿透露姓名的業內人士向記者透露，大型設備檢查，如CT、核磁共振等，醫生開單拿回扣早已不是什么秘密。因為CT機、核磁共振儀等設備的價格都非常昂貴，動輒幾百萬、上千萬元。這些昂貴設備只有一定的使用年限，如果不使用，往往到了一定年限后就會淘汰。如果沒有一定數量的患者進行檢查，回收成本的壓力自然大，更不要說賺取利潤。

因此，個別醫院為收回成本，往往以經濟利益誘導醫生多開檢查單，而不顧患者的經濟承受能力。所以一些患者經常會遇到同時照B超、CT還要進行血液檢查的情況，其實很多檢查都不是必須的。

規避醫療糾紛，醫生無奈“大檢查”

除了經濟利益以外，還有部分醫生讓患者多做檢查，則是考慮到醫療責任問題。因為現在處理醫療事故糾紛，實行的是醫療事故責任的“舉證倒置”，即發生醫療事故后，是由醫生證明自己無過失，而不是由患者證明醫生有過失。

對此，醫生往往就會采取各種方式、方法降低或轉移自己可能面臨的醫患糾紛風險，亦即小病大看、大檢查、重復檢查、撒網式用藥治療、“多頭堵”等來降低漏診、誤診的風險。因此包括CT在內的過度使用是無奈之舉，也就不足為奇了。

此外，有些患者對醫療知識一知半解，認為設備越先進、檢查越全面，對病情就越有幫助，主動要求醫生放寬檢查標準。有些則由于經濟實力不凡或全額報銷，也要求醫生開具全身CT檢查單，還有子女僅僅是為了盡孝道催生無效檢查，或利用公費醫療給自己的親友進行本來不必要CT檢查。實際上，不必要的檢查不但沒有益處，還有可能埋下更嚴重的隱患。

CT掃描是臨床常用且有價值的診斷工具，然而在它“大顯身手”之時，人們卻忽略了隱藏在其先進光環下的輻射危險。近年有多項研究都提醒人們，過度CT掃描可增加輻射暴露，帶來患癌癥的危險。

CT濫用，埋下癌癥的種子

對于輻射，人們并不陌生。來自太空的宇宙射線、地殼中的放射性元素，都可以產生輻射。以前，人體收到的輻射主要來源于自然環境。但現在，醫療輻射(主要是X線、CT檢查)已經上升到輻射來源的第一位。

做1次CT，相當于3年輻射總量

CT輻射究竟有多大?讓我們先看這樣的一組數據:

◇ 自然環境對個人的輻射劑量大約是每年3 mSv(毫希弗，衡量輻射劑量的單位);

◇ 腹部、脊柱、全身CT的輻射劑量是10 mSv;

◇ 胸部CT輻射劑量是8 mSv;

◇ 頭部、心臟CT的輻射劑量是2 mSv。

通過簡單的數學計算不難發現，做1次全身CT受到的輻射約是自然環境下3年的輻射總量!

CT對人體的危害主要是來自X線產生的電離輻射。這種電離輻射與人體細胞、體液等物質產生相互作用，導致物質的原子或分子電離，因而可以直接破壞機體內某些大分子結構，甚至可直接損傷細胞。

累積輻射堪比原子彈?

不久前，美國哥倫比亞大學醫學影像中心的大衛#8226;勃倫納博士和他的同事共同完成了一項研究報告。報告指出，CT 掃描帶來的輻射毫無疑問會增加患癌風險。雖然1次CT 掃描就導致癌癥的幾率不大，但長期接受該檢查給公眾健康帶來的危害不容忽視。

研究人員在對二戰后日本原子彈爆炸幸存者的調查顯示，在平均接受了40 mSv輻射的人群中，癌癥危險明顯增加。而通過對比前面的數字我們可以發現，只需幾次全身CT檢查，輻射劑量就可以達到40 mSv。況且，輻射造成的危害可不斷累積，貫穿人的一生。

研究人員估計，在過去數十年中，美國有高達2%的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的。而我國也早已成為CT應用大國，CT擁有量僅次于日本和美國。

生病去醫院就診，自然要做一些影像檢查。除了常見的拍X片、B超，還有CT、核磁共振。選擇什么樣的檢查方式才能最大限度地節約費用、減少對身體的損傷，同時又能得到準確的診斷呢?

趨利避害:如何優選“檢查線路”

各種影像學技術均有各自的優缺點，各種技術不能彼此替代，而是相互補充。選擇影像學檢查時，應該遵循“簡單——復雜、無射線——有射線、無創傷——有創傷、經濟——昂貴”的原則。具體到某一種疾病，應該遵循優選檢查線路，進行合理檢查。

遠離輻射，優選B超

除超聲和磁共振外，其他影像學技術都屬于放射性檢查方法，對患者會造成輻射危害。因此，對于可以首先采用B超診斷的疾病，應首選B超。超聲檢查的費用一般為35～150元/次，是CT檢查的1/10，核磁共振的1/30。這對于大多數工薪階層來說，是比較能夠承受的。由于超聲對人體沒有輻射，對于特殊患者(如孕婦)可以優先采用。平常的定期體檢，也可以放心使用B超進行篩查。

急診檢查，果斷用CT

CT檢查簡便易行，成像迅速，尤其適用于各種急癥的急診檢查，對包括中風、急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性肺動脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷都有極佳的診斷效果。

以腦卒中為例，分為缺血性和出血性兩種。由于二者的治療方法截然相反，一旦誤診必然導致嚴重后果。在CT問世之前，臨床醫生診斷缺血性腦卒中的準確率僅為67%左右，而CT的應用將該病的診斷準確率提升到接近100%。對中風患者進行CT檢查，雖然患者會受到一定量的射線輻射，但是其生命卻能得到挽救，所以CT檢查十分必要。

CT與磁共振，哪種更好?

各種檢查方法都各有其適應證，不能簡單地說哪種好，哪種不好。有時要一起使用才能準確地對疾病作出鑒別診斷。CT和核磁共振也是各有特點，比如CT有輻射，而核磁共振沒有;CT成像快，核磁共振卻成像慢，因此CT更適合于急診檢查;CT空間分辨率高，能更好地顯示細小的結構;核磁共振的組織分辨率好，更適合軟組織(血管、肌肉、神經系統)的檢查;CT對骨質和鈣化的顯像更好。有時做了CT或磁共振檢查后還需要B超和透視的幫助，在互補應用后才能做出正確診斷，其關鍵是恰當選擇和應用。

最后還要提醒大家，與選擇檢查方式同樣重要的，是進行放射性檢查時的個人防護。衛生部早就明確規定，醫務人員應對受檢者進行必要的防護。但是現在絕大多數患者仍在無任何防護下進行X線檢查，而且很少有人意識到其中的危害。事實上，大多的患者恐怕都不知道衛生部有這個規定存在。因此，在進行X線、CT等有放射性的檢查時，患者有權要求檢查人員提供防護用品，遮蔽不需要檢查的部位(尤其是性器官、甲狀腺、眼睛等)，以減少不必要的輻射。