患了糖尿病,肺結核“趁火打劫”

老王患糖尿病已5年多，因為平時沒覺得身體哪不舒服，醫(yī)生開的降糖藥他也就沒按時吃。最近一段時間，老王晚上睡覺總出汗，早上起來手心還是濕濕的。到醫(yī)院一檢查，診斷書上除了“糖尿病”，下面還多了個“肺結核”，極度郁悶的老王暗自思量，不就是沒按時吃藥嘛，至于又添新病嗎?

目前，全球范圍內糖尿病并發(fā)肺結核的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有報道稱，糖尿病合并肺結核的發(fā)病率為非糖尿病患者的2～4倍，以血糖控制不良的糖尿病患者為主。兩病并存時又以2型糖尿病為多見，約占75%。

為何糖尿病患者容易并發(fā)肺結核?原因是多方面的:

其一，糖尿病引起糖、脂肪和蛋白質等代謝紊亂，使機體免疫功能低下，引發(fā)結核菌感染。

其二，糖尿病患者多伴有肝臟損害，阻礙人體合成維生素A，造成維生素A缺乏，致使呼吸道黏膜上皮完整性受損，為結核菌感染創(chuàng)造了條件。

其三，糖尿病微血管病變累積肺部，使肺通氣血流比例失調，肺組織氧分壓增高，適合結核菌生存。

此外，還應注意結核病對糖尿病的發(fā)生發(fā)展也會產(chǎn)生負面影響。肺結核是一種慢性消耗性疾病，可導致胰腺代謝調節(jié)障礙，結核桿菌對易感體質者亦能導致胰島損傷，從而導致營養(yǎng)不良和萎縮，機體內糖不能被利用或不能維持血糖正常水平而影響糖代謝，增加了糖尿病患者血糖控制的難度。

出現(xiàn)這些癥狀要警覺

多數(shù)糖尿病并發(fā)肺結核患者是先患糖尿病后患肺結核。

當糖尿病患者出現(xiàn)體重明顯下降，呼吸道與結核中毒癥狀(如咳嗽、咳痰或痰中帶血、發(fā)熱、乏力、盜汗等)時，應警惕并發(fā)肺結核。此時應盡快到結核病防治機構進行系統(tǒng)檢查(包括痰涂片及胸部X線檢查)，以便早期確診是否患有肺結核。

患肺結核后并發(fā)糖尿病的患者較少，其起病緩和，臨床表現(xiàn)類似結核的惡化或復發(fā)，當肺結核患者出現(xiàn)食欲明顯增強、皮膚癤腫、會陰瘙癢時應警惕并發(fā)糖尿病。

堅持兩病同治

糖尿病與肺結核合并存在時，其病情比單純糖尿病或單純肺結核要復雜，結核可加重糖尿病，使糖尿病控制不佳，反過來糖尿病又影響結核，使結核不易治愈，即使暫時治愈也易復發(fā)。治療時應在專業(yè)醫(yī)師的正確指導下堅持兩病同治，首先要積極有效地治療糖尿病，同時予以合理的抗結核治療。在糖尿病得不到有效控制的情況下，抗結核治療往往難以奏效。

由于抗結核藥對胰島功能及降糖藥物有影響，在開始服用抗結核藥時，必須嚴格監(jiān)測尿糖、血糖的變化，及時調整降糖藥的劑量，直至血糖波動在正常水平。同時還要合理分配好用藥的時間間隔，減少藥物對胃腸道的不良反應。

治療結核的藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸、乙胺丁醇等。糖尿病合并肺結核患者，在應用抗結核藥物過程中還應注意以下幾個方面:

☆異煙肼可干擾正常糖代謝，使血糖發(fā)生波動，此時要密切監(jiān)測血糖的變化，及時調整降糖藥物。

☆利福平可削弱磺脲類降糖藥(格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲等)的降糖作用，此時應注意調整降糖藥物的劑量。

☆吡嗪酰胺與口服降糖藥并用可降低后者的療效。

☆對氨基水楊酸可造成尿糖假陽性。

☆乙胺丁醇用于兩病并發(fā)者可出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎、下肢麻木等情況，如需使用該藥，宜加用維生素B1或復合維生素。

☆丙硫異煙胺有一定的降糖作用，與降糖藥一起使用時具有相加效果。