全膀胱切除真的這么可怕嗎

83歲的老李因發(fā)現(xiàn)血尿就診，經(jīng)檢查診斷為膀胱腫瘤，醫(yī)生建議老李接受根治性全膀胱切除手術(shù)。“生癌”的消息已讓老李五雷轟頂，其后又聽到要把膀胱切除的建議，老李更是無法接受。老李擔(dān)心：如果沒有膀胱，小便將無時無刻從體內(nèi)流出來，不但今后要每天守著尿袋，時時提防尿液漏出，更是無法洗澡擦身，不能出門走親訪友，身上散發(fā)的尿味一定會讓人退避三舍。

老李所需接受的根治性全膀胱切除術(shù)是治療一些多發(fā)、反復(fù)發(fā)作以及轉(zhuǎn)移危險性大的膀胱腫瘤的手術(shù)方法，手術(shù)需切除患者的全部膀胱，還包括男性的前列腺、精囊及女性的部分陰道壁，由于膀胱是人體中的儲尿排尿的器官，因此膀胱被切除之后必須要在手術(shù)中重新建立引流尿液到體外的途徑。

目前臨床采用的全膀胱切除后尿液引流途徑有很多，大致可分為外引流及內(nèi)引流兩類。

外引流最常用的有兩種方法：輸尿管皮膚造瘺法和回腸輸出道法。前者直接將輸尿管由后腹壁轉(zhuǎn)移至前腹壁，通過前腹壁的造口，將尿液經(jīng)過輸尿管直接引流到體外；后者則先要切取一段小腸，然后將輸尿管連接到這段小腸的一端，隨后將小腸的另一端由前腹壁引出，腎臟產(chǎn)生的尿液需經(jīng)過輸尿管、小腸，再流出體外。

現(xiàn)在最流行的內(nèi)引流方式有兩種：一種是重建新膀胱，先切取一段較長的消化道，將其折疊重塑成球形，作為儲尿囊或“人造膀胱”，隨后將輸尿管及尿道分別與此儲尿囊連接。還有一種可控內(nèi)引流尿液方式稱為腹壁可控尿流改道，與新膀胱最大的區(qū)別在于腸道儲尿囊并不與尿道連接，而是通過闌尾或另一段經(jīng)剪裁后較細(xì)的腸管，將儲尿囊與腹壁或臍孔相連，平時腎臟產(chǎn)生的尿液儲存在儲尿囊中，不會從腹壁漏出，而患者需定時(通常為2、3小時)經(jīng)臍孔或腹壁的造口插入導(dǎo)管，引流“人造膀胱”內(nèi)的尿液。

可見現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)為接受全膀胱切除的患者設(shè)計了很多替代的方法，這些方法差異較大，且各有優(yōu)缺點(diǎn)，每位患者只能接受其中的一種方法，通常泌尿外科醫(yī)師會根據(jù)患者的疾病狀態(tài)、生活方式、伴隨疾病等選擇一種最適合患者的手術(shù)方式，有時手術(shù)前醫(yī)生還會征求患者的意見，確定最終的尿液引流手段。

經(jīng)過醫(yī)生耐心細(xì)致講解和釋疑，老李冷靜了下來，考慮到已經(jīng)年過80，不適合再承受長段消化道切除的手術(shù)，最終老李接受了回腸輸出道的外引流方式。雖然手術(shù)后老李必須時刻在下腹部貼著尿袋，但一段時間下來，老李還是適應(yīng)了這種集尿方式，并戲稱“與小便池脫離了關(guān)系，再也不用找公共廁所了”。其實(shí)經(jīng)過多年的改進(jìn)與發(fā)展，現(xiàn)今用于尿液外引流的一次性集尿袋與皮膚貼合緊密，只要尿袋沒有滲漏，就絕不會有尿液外漏，也不會散發(fā)尿味，而且尿袋對皮膚的刺激極小，極少造成皮膚過敏或炎癥，同時效果持久恒定，一般一個尿袋可使用一周，甚至患者戴著尿袋淋浴也不會影響它的使用壽命。

如今老李已經(jīng)順利度過了與尿袋的“磨合期”，身邊的尿袋并沒有給他增添太多的麻煩與煩惱，老李依舊與手術(shù)前一樣，享受著晚年的幸福生活。