問診腹瀉

崔玉濤大夫是中美合資北京和睦家醫院新生兒科主任，有著24 年兒科工作的豐富經驗。經常參加國際性的學術交流活動，使他能接觸到最前沿的兒科知識，最先進的診療方法。豐富的經驗和見識，使他的治療更精準、更有效，在父母中有極高的口碑。從本期開始，《崔大夫診室》將全新改版，每期邀請幾位媽媽來到診室，與崔大夫進行面對面的交流，得到崔大夫有針對性的指導意見。

孩子是怎么染上腹瀉的?怎么判斷孩子的病情是輕是重?腹瀉時孩子還能吃東西嗎?今天有三位幸運的媽媽來到診室，和崔大夫一起討論關于孩子腹瀉的問題。

問診1

劉娜:我的孩子6 個月的時候，突然就腹瀉了，一直拉了15 天。

崔大夫:當時給孩子添加輔食了嗎?

劉娜:添加的輔食很簡單，就是面條、米粉，我們也不知道究竟是怎么患的腹瀉。

崔大夫:孩子有沒有接觸腹瀉病人?

劉娜:孩子腹瀉的前一天，我帶孩子在小區里玩，有一個孩子坐在我們的小童車上玩了一會兒，那個孩子已經腹瀉一周了。那天回來之后，我的孩子就開始腹瀉。我不知道和這個情況有沒有關系?很想知道腹瀉是通過什么傳染的?

崔大夫:當時你們是怎么應對的?

劉娜:吃了好些藥，但不怎么管用，后來我二姨告訴我一個民間偏方，拿白糖放到蘋果里蒸一下，連吃3 天就好了。

崔大夫:你們在給孩子吃白糖蒸蘋果的同時，有沒有把奶給他停了，或者是少給他吃東西了?

劉娜:奶量是減少了，因為社區醫院的大夫說腹瀉期間不要再增加孩子的腸胃負擔。

問診2

張曉堃:我兒子2 歲8 個月，他的大便總是走兩個極端，要不然就是特別干，要不然就是拉稀。

崔大夫:這種情況經常發生嗎?

張曉堃:基本上一直是這樣的狀況，所以他平常很抗拒排便。

崔大夫:孩子出現腹瀉時是什么情況?

張曉堃:他1 歲多的時候，吃了一種預防腹瀉的疫苗，之后就開始拉稀。我們當時特別迷茫，不知道問題出在哪兒了?

崔大夫:孩子出現腹瀉時有沒有發燒?

張曉堃:雖然孩子拉的特別稀，但發燒并不太高。但是有一次比較嚴重的是腹瀉伴有高燒。我們小區有一個噴泉，他在那兒玩，把噴泉水喝進去了，第二天就開始腹瀉、發燒。奇怪的是，這次腹瀉雖然嚴重，但是卻好得非常快。

我特別擔心孩子腹瀉，很想知道怎么判斷孩子腹瀉的嚴重程度，這樣我才知道什么時候該帶他去醫院。

問診3

于蕊:我女兒腹瀉的情況比較少，大便一直比較偏干，老拉球球。但是有一次腹瀉挺厲害的。

崔大夫:多大的時候?

于蕊:3 歲左右。

崔大夫:當時是什么癥狀?

于蕊:她是嘔吐在前，很突然，連喝水都吐，之前從來沒發生過這種事情，她一下就蔫兒了。當時我們很害怕，因為以前發高燒她都挺精神的。

崔大夫:孩子腹瀉期間的飲食有改變嗎?

于蕊:東西吃得很少，每天只喝一點點水和米湯，然后就開始拉稀了。當時帶孩子去醫院，醫生說是菌群感染，有點脫水，就輸一些鹽水。

崔大夫:每天拉的次數多嗎?

于蕊:因為吃的東西少，他一天也就拉一次，但是比較稀。因為他持續吐了一兩天，食欲很差，一天吃的還不如以前一頓飯的量多。

現在孩子大一些了，我們面臨的問題是能不能給他吃冷飲。我們不敢讓他多吃，每次就給他吃一點。不知道三四歲的孩子一次吃多少合適?吃得太多會不會引起腹瀉?

崔大夫:在解答你們關于腹瀉的問題之前，我先要講講腸道的結構，這樣才能對腹瀉有個很好的了解。

我們的腸道最上面的一層是腸道黏膜，在黏膜層的上面還有一層黏液層，黏液層不屬于生理解剖結構，因為孩子剛生下來沒有這層結構，它是在孩子出生后逐漸建立起來的。孩子出生后，吸吮媽媽的乳房時，會吃下去一些細菌，細菌中有需氧菌和厭氧菌。厭氧菌是對我們人體有益的細菌，又叫益生菌，它們寄居在腸道中，并且不斷分泌黏液，就形成了腸道的黏液層。

正常情況下，如果孩子進食好，消化、排便也很好，說明黏液層是正常的。如果黏液層被破壞了，腸道黏膜暴露在外，就會受到損傷，孩子不是便秘就是腹瀉。所以，這層黏液層的作用非常大。

了解了這一點后，我們再來看腹瀉的問題。

口和呼吸道都會傳染腹瀉

剛才一位媽媽談到，一個正在腹瀉的孩子坐了自己孩子的小車，這個孩子確實就是傳染源。腹瀉傳染的主要途徑就是經口傳播，醫學上稱為糞-口傳染，就是污染物通過一些途徑被孩子吃進去了。那個腹瀉的孩子不僅僅是坐了一下小車那么簡單，同時他還把病菌傳遞了過去。另外，腹瀉還會通過呼吸道傳染，這就是為什么有的孩子連大門都不出，仍然會染上腹瀉的原因。

腹瀉是腸道黏膜受刺激后的自我保護

腹瀉不是指吃下去的東西沒有被消化、吸收就排出去了，而是腸道的黏液層受到了破壞，從而刺激了腸道黏膜細胞。

黏膜細胞不僅腸道里有，口腔、鼻腔里都有。黏膜細胞受到刺激后，會分泌大量液體，就像我們吃酸的東西后，口腔里會分泌很多唾液。這些唾液并不是從食物中來的，而是分泌腺分泌的。腸道黏膜細胞受刺激后，第一反應就是自我保護，即分泌出大量液體。這些液體隨著沒有消化的殘渣以及一些病菌一起排出體外，就是我們所說的腹瀉。所以有的媽媽會有疑問:孩子不吃不喝，為什么還會拉這么多水?

腸道細胞排出液體后，體內的液體就會自動過來補充。補充后又再被排出，如此反復，就會導致脫水。

病情判斷，有時量少反而重

腸道細胞在不斷分泌液體的過程中，自身也會受到一定的損傷，所以腹瀉的孩子大便中可能會出現紅細胞、白細胞。不同的腹瀉類型，對腸道的損傷也不一樣，其中細菌感染特別容易損傷腸黏膜，所以，細菌性腹瀉會排出黏液、血液，而病毒性腹瀉對黏膜的損傷不大，所以輪狀病毒引起的腸炎幾乎見不到大便里有血。

腸道黏膜損傷得越厲害，它釋放水的功能就越低，所以，細菌性腸炎通常表現是排便次數多，但每次量少，不是稀水樣，而是有膿血便。而排水樣便對腸道黏膜的損傷反而較輕，比如輪狀病毒引起的秋季腹瀉就是典型的稀水便。

所以，通過觀察孩子的排便，就能大致了解孩子的腹瀉是什么原因引起的，對腸道造成的損傷大不大。如果要分級別，大便量少但是有膿血是一級，大便很多而且很稀是二級，這時腸道還沒有受到嚴重損傷。

另外，腸道黏膜受到損傷后，還會出現全身反應，即伴有發燒，這就是為什么患痢疾的孩子發燒很厲害，而患輪狀病毒的孩子一旦排泄出去，發燒就不會很高。

腹瀉期間，不能禁食也不能錯食

有的媽媽問我，孩子腹瀉，能不能讓他餓著，這樣不就不拉了嗎?其實，孩子不吃不喝，腹瀉不僅好得慢，而且還會更重。因為如果不吃東西的話，排泄就會減少，病菌排不出去，病反而不容易好。所以，一定要讓孩子吃東西，讓身體有機會往外排泄，排得越多，損傷恢復得越快。所以說排泄甚至比用藥還重要。

有的孩子一次腹瀉下來會瘦很多，這一方面是水分丟失，另一方面是營養丟失。造成孩子營養和水分丟失的原因，一是禁食，二是雖然也給孩子吃東西，但吃的東西不對，孩子吸收不了。所以，腹瀉期間給孩子吃什么是很有講究的。

孩子腹瀉的時候，腸道已經沒有消化吸收的能力了，而且腸道黏膜暴露在外，食物成分對它也會造成損傷，病菌的損傷再加上食物損傷，腹瀉可能會更重。我們想想，剛出生的寶寶，腸道中還沒有這層保護膜，他們吃什么?是母乳。但大孩子不可能吃到母乳，就要給他選擇一種特殊配方奶粉，就是腹瀉奶粉。

腹瀉會破壞黏液層中的乳糖酶，如果此時吃進去含乳糖的食物，乳糖不僅不能被吸收，還會刺激腸黏膜再分泌出液體，加重腹瀉。而腹瀉奶粉去除了乳糖，不會加重腸道的負擔，又能給孩子提供足夠的營養。剛才那位媽媽也說了，孩子腹瀉后她減少了孩子的奶量，實際上她無意中減少了孩子乳糖的攝入量。

口服補液，要照顧孩子的口味

我經常跟家長說，輪狀病毒不會致命，但是脫水是可能致命的，所以，腹瀉時候的補水很重要。腹瀉時，腸黏膜細胞分泌的液體中不僅僅是水分，還有電解質、鈉、鉀等。所以，光補充水分還不夠。但我們無法判斷給孩子補多少鈉、多少鉀合適，所以在家里自己配鹽水并不安全，如果孩子能配合，一般情況下醫生會建議優先使用口服補液鹽。但是，由于口服補液鹽味道不好，許多孩子會拒絕服用，怎么辦?

喝蘋果汁

蘋果汁含有很豐富的電解質成分。最好選擇市場上銷售的純蘋果汁。因為生果蔬里含有組胺，組胺會刺激皮膚，引起皮膚發紅。高溫加熱能去除組胺，所以煮熟的水果孩子更容易接受。但是，把水果煮熟了，維生素也被破壞了。而市場上的純果汁采用的是巴氏消毒，是一過性的高溫，維生素能基本保留，又去除了組胺，很適合孩子腹瀉時喝。喝的時候兌上白水，這樣既能保證水分攝入，又能補充電解質。

另外，蘋果汁里的糖分不是乳糖，不會加重孩子腸道的負擔。剛才那個媽媽采用“白糖加蘋果”的偏方，白糖和蘋果的糖分都不是乳糖，所以有利于腹瀉的恢復。

喝可樂

可樂里也含有電解質。將可樂倒在一個大的容器里搖晃，或用筷子攪動，將氣釋放出去后給孩子喝，也可以補充體液。

冷飲能不能吃?

孩子能不能吃冷飲不是絕對的。如果孩子生下來一直是吃溫熱的食物，突然吃下大量的冷飲肯定不適應;如果孩子生下來就喝涼奶、涼水，那他接受冷飲就沒有問題。

當然，并不是說孩子一點兒冷飲都不能吃。因為少量吃冷飲，吃下去后還沒有形成冷刺激，馬上被體內的熱度融合了，就不會有問題。如果一次吃很多，形成冷刺激，就會刺激胃腸。所以，孩子吃冷飲，不是限制總量的問題，而是一次吃多少的問題。同樣的一根雪糕，夏天吃和冬天吃，10 分鐘吃完和一分鐘吃完，結果都不一樣。所以，給孩子吃冷飲時，每次吃的量要少，比如一根雪糕分幾次吃，一般不會有問題。

編后語:聽了崔大夫的分析，媽媽們都對腹瀉有了了解，也有了應對的方法。了解了，知道怎么去做了，焦慮自然也就減輕了。

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編輯/ 覃靜(qinjing@bphg.com.cn)