輸液,有必要嗎?

現(xiàn)在，孩子生病打點滴似乎成了家長的“定心丸”，否則心里總是不踏實。其實，輸液并不是像在飯館里點菜那樣隨意的，什么時候需要輸液、輸什么液，都是一件很謹慎的事情。

孩子生病，特別是感冒、發(fā)燒好幾天后仍不見效，家長往往會要求醫(yī)生給孩子輸液治療，認為這才是最有效的治療方法，才能讓孩子好得更快。靜脈輸液真的能縮短感冒、發(fā)燒的過程嗎?靜脈輸液到底能夠解決什么樣的問題?

診室回放鏡頭1

9個月的洋洋出現(xiàn)了不明原因的高熱，體溫高達39.6℃。經(jīng)檢查確診洋洋患了皰疹性咽炎。發(fā)燒頭兩天，洋洋服用退熱藥后僅三四個小時體溫又再度上升。從第三天開始，洋洋卻不肯吃退燒藥了，而且不吃東西、不喝水。檢查發(fā)現(xiàn)孩子咽喉部的皰疹已經(jīng)破潰，形成了很多小潰瘍，家長說孩子已經(jīng)將近8 個小時沒有排尿了，燒也退不下來，希望給孩子輸液。醫(yī)生同意靜脈輸液，并提出讓孩子留院至少12 個小時，接受持續(xù)的靜脈液體輸注。但家長希望醫(yī)生能給孩子輸注抗生素，認為只有用了抗生素才能退燒。

診室回放鏡頭2

12個月的京京在過完生日的第二天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達40℃。雖然出現(xiàn)高熱，京京的一般情況還好，吃喝基本沒有受到影響。服用退熱藥后，體溫能夠降到38℃以下，但3 ～ 4 個小時后，體溫還會再度上升。家長擔(dān)心退熱藥吃多了有可能出現(xiàn)副作用，希望醫(yī)生給孩子靜脈輸抗生素治療。醫(yī)生經(jīng)過檢查，診斷京京是患了上呼吸道病毒感冒，沒有必要靜脈輸液，更不需靜脈抗生素治療。可家長仍然不放心。

診室回放鏡頭3

10個月的寶寶突然出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱，一天后開始出現(xiàn)腹瀉，每天排水樣大便10 余次。腹瀉后，寶寶的尿量明顯減少，而且口干、精神差。醫(yī)生診斷后，認為寶寶已經(jīng)有明顯的脫水癥狀，必須住院接受持續(xù)靜脈輸液。家長對輸液沒有什么意見，但卻認為沒有必要住院接受持續(xù)的靜脈輸液。

靜脈輸液，補水的有效方式

體液，包括血液在內(nèi)，除了含有大量的液體外，還含有其他一些物質(zhì):有非常重要的電解質(zhì)，如鈉、鉀、氯等;有被消化系統(tǒng)吸收入血的其他營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素和微量元素等;還有人體代謝后產(chǎn)生的廢物，如非蛋白氮、尿酸等。人體的體液和血液互相聯(lián)通。

正常情況下，體液中所含的水分、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)都是從我們的嘴里攝入，經(jīng)胃腸道消化吸收進入血液，再轉(zhuǎn)送入體液。而代謝后產(chǎn)生的廢物會從體液進入血液，再經(jīng)過腎臟、消化道等代謝器官排出體外。

當(dāng)孩子生病時，如果食物和水量攝入不足，液體、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入也會減少。由于很多營養(yǎng)物質(zhì)在人體內(nèi)是有儲備的，所以，短時間內(nèi)孩子不會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，但是水分和電解質(zhì)會很快缺乏，出現(xiàn)脫水。特別是孩子患了腸道疾病，比如腹瀉時，不僅營養(yǎng)物質(zhì)吸收受限，更嚴(yán)重的是，大量從體液滲出的液體，以水和電解質(zhì)最為豐富，經(jīng)過腸道以水樣便的形式大量、快速排出，很容易導(dǎo)致孩子脫水。孩子脫水時需要靜脈輸液來補充了。通常在下面幾種情況時，需要進行靜脈輸液:

● 代替通過口服補充液體的方式，補充體內(nèi)丟失的液體。

● 彌補口服液體攝入的不足。

● 作為靜脈使用藥物的媒介。

輸液的原則

脫水是一種急性疾病，來勢兇猛，應(yīng)該快速糾正。但是，快速是要符合人體生理功能和狀態(tài)的，也就是說，輸液應(yīng)遵循“先快后慢，先鹽后糖，見尿給鉀”的原則，要盡量模擬人體的體液或者糾正不正常的體液成分。

輸液不僅僅是為了補充體內(nèi)液體的丟失或不足，而且也要保證孩子生病時的代謝需要，所輸?shù)囊后w應(yīng)該至少包括水分、氯化鈉、葡萄糖這幾種成分。所以，靜脈輸液要有專業(yè)醫(yī)生確定輸液中水分、電解質(zhì)和葡萄糖的比例以及液體輸注的速度，而且，液體成分和輸注速度還應(yīng)根據(jù)不同的情況進行適當(dāng)調(diào)整。

輸液還應(yīng)該根據(jù)病情確定持續(xù)的時間。僅通過幾個小時的輸液就能解決問題的可能性很小，一般至少要經(jīng)過12 ～ 24 個小時才能有效果，第二個例子和第三個例子中的醫(yī)生會建議孩子應(yīng)該接受一段時間的靜脈輸液就是這個原因。

輸液≠輸抗生素

靜脈輸液雖然有它的好處，但并不一定就是最積極的方式。我們應(yīng)該遵循“能口服不肌肉注射，能肌肉注射不靜脈給藥”的原則。當(dāng)然，小寶寶肌肉較薄，所以醫(yī)生一般不提倡肌肉注射，但是也不能動輒就靜脈給藥。

孩子發(fā)燒只是感染性疾病的常見癥狀，退熱藥物可暫時解決高熱問題。由于退燒過程是通過體內(nèi)向外界散發(fā)熱量的過程，需要大量水分參與。所以，如果水分攝入量不足或丟失過多，都會影響退熱藥物的效果，就像上面第一個例子中的洋洋和第三個例子中的寶寶那樣。這時適當(dāng)輸液，糾正體內(nèi)水分不足，對于退燒是有利的。但是絕對不能理解成靜脈輸液，特別是靜脈輸抗生素可以治療退燒，或縮短退燒過程。

還有更重要的一點就是，孩子患病需要使用相應(yīng)的治療藥物，醫(yī)生也會根據(jù)具體情況來決定是否給孩子輸液，但并非是輸液就一定要用抗生素。抗生素只針對細菌和某些支原體、衣原體等病菌，不能抑制和殺滅病毒。上面3 個例子中的孩子都屬于病毒感染，使用抗生素是無效的。而且，抗生素本身屬于化學(xué)物質(zhì)，使用不當(dāng)不僅無效，還會對孩子造成不該有的負效應(yīng)。

孩子出現(xiàn)脫水時，會有這些表現(xiàn):

1. 囟門凹陷

2. 眼淚少或無淚

3. 面頰及眼窩凹陷

4. 皮膚彈性降低

5. 口腔黏膜或舌面干燥

6. 腹部凹陷

崔大夫想對你說

靜脈輸液是一種治療的方法，在必要的時候，我們會采取這種方法為孩子治病，比如孩子體內(nèi)缺水，他又不愿意配合口服補液，或者口服補液效果不好時，這樣能快速糾正脫水，也能使孩子順利退燒。但是，并不是說輸液就能讓孩子好得更快，更不是治療常見發(fā)燒、感冒的方法，所以，看病時不用主動提出給孩子輸液，甚至指明要用抗生素。需要靜脈輸液時，醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況確定輸液的種類、速度、時間。

專欄作者 崔玉濤

中美合資北京和睦家醫(yī)院新生兒科主任，有著24 年兒科工作的豐富經(jīng)驗。經(jīng)常參加國際性的學(xué)術(shù)交流活動，使他能接觸到最前沿的兒科知識，最先進的診療方法。豐富的經(jīng)驗和見識，使他的治療更精準(zhǔn)、更獨到，在父母中有極高的口碑。

編輯/ 覃靜(qinjing@bphg.com.cn)