孕期問與答

準媽媽情緒激動會造成胎兒畸形嗎?

Q我已經懷孕3個月了，在這期間因為各種原因，我曾生氣哭鬧過好幾次。后來看到有的文章上說，孕期情緒暴躁、過度傷心會導致胎兒畸形。我很擔心，請問是這樣嗎?

A胚胎胎兒在子宮內的生長發育與母體的內外環境關系密切，準媽媽情緒激動時會分泌很多與情緒相關的激素，其中有一部分激素會引起子宮收縮、子宮血管收縮，從而影響胎兒，造成流產、早產，也可造成孕婦血壓升高等。但無資料證明可造成胎兒畸形。當然，如果同時接受肯定致畸因素的影響時除外，但認為對胎兒出生后性格可能有一定影響。不過，不必擔心，只要您在絕大多數時間里情緒都是相對平穩的，僅僅幾天或幾個小時的情緒“反常”并不會對胎兒造成太大影響。中國古代認為“胎教”包括了準媽媽情緒、營養、待人接物、生活起居各方面的條理。實際上也包含了孕期情緒愉快對胎兒發育的重要性。因此，準媽媽要盡量保持平和、愉快的心情，家人、朋友也要盡量予以精神安慰、營造和諧的家庭氛圍。

(黃醒華)

如何能預防陰道炎?

Q我現在產后3個多月。最近被查出患有陰道炎，陰道分泌物結果是這樣的:清潔度Ⅲ度、上皮細胞++++、白細胞++、霉菌+、雜菌++。醫生診斷為細菌性+霉菌性陰道炎。我想咨詢一下，我平時很注意外陰清潔，同房前我們倆也都會清洗，為什么我還會得這個病呢?目前除了用藥，我還應該注意什么?

A婦科的炎癥從中醫角度去劃分，最常見的就是下焦濕熱型、脾腎不足型和氣血淤滯型。導致第一種的最多原因是嗜食辛辣刺激或肥甘厚味，而第二者則是虛實夾雜的比較多，有脾腎運化不好的問題，體內“交通”不便利，堆積的“垃圾”不能及時清理出去，當然也會產生濕熱，從而出現炎癥。第三種情況是因為婦科的解剖位置在中醫觀點上屬于肝，與人的情緒變化有著很大的關系。所以，要想避免反復炎癥感染，就需要注意三個方面的因素:①避免辛辣刺激，過度滋補或飲食厚重;②避免過度勞累，起居不規律，經常熬夜;③盡量避免生氣著急、精神過度緊張。

剛剛生完寶寶，處于哺乳期的媽媽，本身就有氣血不足，脾胃運化功能下降的情況存在。如果再不運動，又為了哺乳大量進補，就可能在體內產生不能及時代謝的“垃圾”，出現帶下增多的問題。西醫檢查出陰道炎癥，不是別人傳染的，而是你自身免疫力下降導致的。

所以再怎么注意衛生也是枉然。上藥治療也只是緩解一時的癥狀，根本的解決辦法在于生活習慣、飲食結構的調整。

人的身體就像一個復雜嚴謹的工廠，進出要通暢而平衡，運行要規律而平穩。如果你在生活、飲食、精神等方面影響了它的進出和運行，就可能導致疾病的發生。所以，許多疾病不是遺傳的，不是傳染的，不是不能預防的，健康的秘籍在于我們自己如何管理自己。(朱梅)

懷孕23周外陰瘙癢、尿路口疼痛怎么辦?

Q我現在懷孕23周，最近幾天外陰瘙癢，且伴有尿路口疼痛，沒有尿頻、尿急等現象。另外，我18周多時就有手腳、腿部浮腫現象，做了血常規、尿常規、微量元素的檢查均正常。請問我該怎么辦呢?

A通過你描述的主要癥狀，建議你作胎盤分泌物檢查，了解有無常見引起陰道炎的病原體。如出現陽性，就應該按病原體種類進行治療，一般應用陰道局部上藥治療，如滴蟲及細菌性陰道炎可用甲硝唑，念珠菌性陰道炎可用制霉菌素、凱妮汀等藥，而支原體、衣原體則根據藥物敏感試驗選用孕婦可用藥進行口服治療。

妊娠后由于激素影響，陰道內環境變化，易造成各種感染，如果不及時治療，不僅瘙癢、白帶多、有異味等癥狀難以忍受，更重要的是可引起胎膜早破、早產等并發癥，所以應在醫生指導下，選用孕期可用的藥物積極進行治療。需要注意的是，孕期不宜做陰道沖洗，有造成感染上行，引起宮內感染的危險。此外，你提到的手腳浮腫問題，孕期從孕6周起血液容量增加，因此組織間液也會增加，容易出現手脹、腳腫現象，只要各項檢查正常，血壓正常，而且休息后浮腫能減輕，就屬正常生理現象，但如浮腫嚴重，腹部、顏面部浮腫，甚至有腹水、胸水，那就不是生理現象了，醫生需作詳細的檢查和分析。(黃醒華)

是否是胎盤老化?

Q我現在懷孕26周+2天，四維彩超顯示胎盤I～II級。懷孕30周+5天，彩超顯示胎盤為II級，雙頂徑及腹圍均在正常值范圍。請問我是否是胎盤老化?需要考慮提前生產嗎?

A胎盤分級是B超影像學的診斷，有很明確的分級標準。一般而言，胎盤分級與孕周、胎兒成熟度有相關性。28～30周以前，以Ⅰ級多見;30～34周以Ⅱ級多見，35周以后就可見到Ⅲ級胎盤。

但這不是胎兒成熟的絕對標準，臨床上可見到足月時胎盤還是Ⅰ級，但胎兒是成熟的。Ⅲ級胎盤不等于“胎盤老化”，只是成熟度的分級而已。至于胎盤功能“衰退”(一般稱之為老化)需要用很多臨床指標來判斷，比如胎盤產生的激素，以及胎兒生長發育速度、胎兒宮內儲備力測定、羊水量等一系列檢查來判斷，特別是胎兒有無宮內缺氧的判斷方法就很多。

所以這位準媽媽的問題需與您就診醫院的醫生來探討。(黃醒華)

準媽媽要限制甜食嗎?

Q懷孕以來我都喜歡吃甜食，尤其是特別愛吃蛋糕。我聽人家說準媽媽常吃甜食會使寶寶出生后患糖尿病的幾率升高。請問這是真的嗎?那這樣的話，孕婦每天吸取的糖分不能超過多少呢?一天只能吃多少個蛋糕才行?

A有些準媽媽在懷孕以后口味可能會發生一些變化，比如就像您所說的，懷孕以后很喜歡吃甜食。說起來，甜食確實有其誘人之處，但準媽媽不宜吃得過多。

以蛋糕為例，它不但含有大量的糖分(有些蛋糕糖分和面粉的比例甚至可以達到1:1)，而且還含有大量的脂肪，能量很高，長期大量攝入不但會讓體重增加過多，還會增加一些妊娠并發癥發生的危險。

另外，那些外表細膩、色澤鮮艷誘人的蛋糕，其實是在制作中大量使用添加成分的結果。這些添加成分包括乳化劑、起酥油、泡打粉等。首先，其中起酥油含有大量的反式脂肪酸，對心血管健康和神經系統的發育危害很大。其次，其中所含的大量的飽和脂肪酸可能致使血脂增高。再次，絕大多數泡打粉中都含有明礬，其中的鋁對胎兒神經系統發育會造成不利影響。

碳水化合物，對準媽媽和胎兒的健康都非常重要。一般來說，建議孕前體重正常的孕婦每天攝入的碳水化合物產生的能量占到膳食總能量的50%～60%，最低不低于150g。這些碳水化合物最好來自五谷雜糧及根塊類蔬菜等富含多糖類的食物，盡量少攝入精致糖(蔗糖、砂糖、甜點中的糖、調味品中的糖等)。那么，一天能吃多少蛋糕呢?我的建議是越少越好。如果實在是想吃，最好不要選擇那些過于精致的奶油蛋糕，可以選擇“粗制”一點的蛋糕。

(李光輝)

專家簡介:

黃醒華:首都醫科大學教授、碩士生導師，北京市婦產醫院主任醫師;中華醫學會圍產醫學委員會常委;中華預防醫學會婦女保健學會主任委員

李光輝:北京婦產醫院婦兒營養專家

朱梅:首都醫科大學附屬北京中醫醫院婦科副主任醫師

編輯/蘭淑會(lansh@bphg.com.cn)