全醫生信箱

剖腹產后為何更要做好避孕?

我懷孕已快8個月，醫生檢查后說，我很可能要進行剖腹產。同事提醒我，剖腹產后更要重視做好避孕。請問，這是怎么回事，應當如何避孕才安全、可靠呢?

□四川 劉曉玉

剖腹產手術后，子宮壁上的刀口雖然已愈合，但在子宮上留下了永久的疤痕，其疤痕代替了原來的肌肉組織。此時如果過早地懷孕，為終止妊娠而施行人流手術、藥物流產或引產手術時，容易發生胚胎漏吸或子宮穿孔。因此剖腹產后堅持做好避孕，對保障女性的健康尤為重要。

剖腹產后避孕不能像自然分娩者那樣在產后3個月便可放置宮內節育環。所以，為了確保剖腹產后避孕的安全、可靠，在選擇避孕方法時應因人而異:在哺乳期不可口服避孕藥、皮埋避孕藥或注射避孕藥，以免避孕藥成分影響乳汁分泌和通過乳汁影響嬰兒的生長發育，產后哺乳者最佳的避孕方法是使用避孕套，直到停止哺乳;未哺乳者或斷奶后，可選用口服避孕藥避孕。剖腹產后10個月以上無論是否哺乳，經醫生檢查適合放置宮內節育環的，均可放環，這是一種簡便、安全、有效期長的好方法。

剖腹產者要特別注意的是，由于剖腹產對子宮造成的創傷，使其生理功能有所改變，容易發生脫環和帶環受孕。所以，放環應選擇穩固性較好的“T型”環，并且在放環后的3個月、半年、1年各做一次B超檢查，查看環的位置是否正常，以免放環失敗而造成懷孕;此后，每年至少復查一次，直至將環取出。

成都軍區第三軍醫大學附屬醫院 李曉芬(主治醫師)

心腦血管病人別用鹽水漱口

我經常聽人們說用鹽水漱口可對口腔消毒殺菌，對口腔和牙齒有保健作用。請問，鹽水漱口適合所有的人嗎?

□天津 林曉蘭

許多人有用鹽水漱口的習慣，以為鹽水可以消毒殺菌，保持口腔健康。不錯，口腔醫學研究表明，用鹽水漱口對暫時減少口腔細菌的數量是有效的。但鹽水將口腔中的細菌殺死的同時，也將具有防御作用的口腔黏膜破壞了，這會為細菌的迅速恢復創造了有利的條件。口腔中真正具有殺菌作用的是唾液中的溶菌酶，在濃鹽水中，溶菌酶的活性降低、殺菌能力下降，這使口腔更易受細菌和病毒的感染。

此外，倘若長期用鹽水漱口，牙齒表面就容易沉積色素和污垢，進而會引發或加重牙齦炎和牙周炎。并且由于口腔黏膜具有一定的吸收無機鹽的作用，使體內食鹽攝入量增加，導致體內無機鹽平衡的破壞，加重人體重新調節平衡的負擔。特別是組成食鹽的鈉離子，會加重心腦血管病的進程。因此，使用鹽水漱口不宜超過3周，且心腦血管病、糖尿病和胃病患者，不宜用鹽水漱口。

河北大學附屬醫院藥劑科 蔣肖男(執業藥師)

皮膚瘙癢并非都是皮膚病

一到冬天，我的皮膚就特別容易瘙癢，經常把皮膚抓破，可我也沒在意，涂涂藥膏就算了。最近我聽說，皮膚瘙癢并不就是皮膚病，也可能是其他原因引起的，請問是哪些?

□江蘇 周吳生

瘙癢，一般都認為是由皮膚疾患引起的，但有些瘙癢，則往往是多種疾病的信號。

消化系統疾病 痔瘡、肛瘺、腸道寄生蟲病等，常可引起肛門皮膚瘙癢。肝膽疾病，不論是阻塞性黃疸或溶血性黃疸，以及無黃疸的肝損傷都能引起皮膚瘙癢，其發生與膽酸、組織胺等潴留及酸中毒有關。

泌尿生殖疾病 慢性腎炎、腎功能不全時，因血液中尿毒素及蛋白衍生物增高，鈣磷代謝紊亂，常引起全身性皮膚瘙癢。

內分泌系統疾病 糖尿病患者皮膚瘙癢，可能是由于患者血糖增高，身體防御病菌的能力降低，易受細菌和真菌感染以及皮膚干燥有關。甲狀腺疾病引起的皮膚瘙癢，不僅見于甲狀腺功能亢進者，甲狀腺功能減退的患者也常出現瘙癢。

血液系統疾病 真性紅細胞增多癥的患者可表現為全身性或局限性皮膚瘙癢，常在夏季加重，洗溫水浴可加劇瘙癢。男性缺鐵性貧血患者有約13%出現瘙癢，女性有7%發生瘙癢，補鐵與糾正貧血后瘙癢即可緩解。

中樞神經系統疾病 神經衰弱、大腦動脈硬化的患者，常可發生陣發性瘙癢，而腦瘤患者常可引起劇烈而持久的瘙癢，且這種瘙癢局限于鼻孔部位。

所以，當出現皮膚無明顯異常的瘙癢時，應及時到醫院就診確認原因。

江蘇省泰興市第二醫院 丁國富(主任醫師)

肺炎過后，小心抗生素性腸炎

我前一段時間因患肺炎住院治療，肺炎治愈后我又開始拉肚子。醫生說我因大量使用抗生素而導致患上了抗生素相關性腸炎。請問，這是怎么回事?

□上海 姜遠

所謂抗生素相關性腸炎，是指在大劑量或長時間使用抗生素時，由于抗生素在殺死某些致病菌的同時也會使正常菌群失調，造成某些致病菌，特別是那些對抗生素不敏感的致病菌如葡萄球菌、白色念珠菌、厭氧菌等大量繁殖，從而引起抗生素相關性腸炎。

其臨床表現為腹痛、腹瀉，大便稀薄、含有黏液，呈淡黃或黃綠色水樣便。嚴重時可引起脫水、電解質紊亂及酸中毒等嚴重并發癥。一旦出現這種情況，首先立即停用一切抗生素。其次積極調整飲食，進流食或半流食，多喝水，也可自配口服液體，在600～800ml水中加8匙糖和半匙鹽，每日分為若干次服用，以防脫水及電解質紊亂。最后選用益生菌制劑口服，如雙歧桿菌制劑或乳酸桿菌制劑等，以抑制致病菌，促進腸道菌群恢復正常。假如腹痛、腹瀉癥狀嚴重，或有脫水征象，應及時去醫院并在醫生監護下對癥處理，以防止引發嚴重并發癥。

陜西省寶雞衛生局 韓詠霞(副主任醫師)

怎樣防止痔瘡術后復發

前不久，我母親做了痔瘡切除手術，術后效果良好。可是我聽說手術后痔瘡還有可能復發。請問，怎樣才能防止痔瘡復發?

□吉林 肖楓

痔瘡患者術后防止病情復發，需要注意以下幾個方面:

肛門運動 自行收縮肛門5秒鐘，再舒張5秒鐘，如此持續進行5分鐘，每日3～5次，可促進局部血液循環，并有利于排便通暢。另外，在排便前、排便中和排便后，用約5分鐘的時間收縮和舒張肛門括約肌，可起到改善局部血液循環，增強肛門括約能力的作用。這兩種方法一般堅持百日左右，可起到預防痔瘡復發之功效。

飲食禁忌 絕對忌酒。忌辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等。平時應多吃些蔬菜水果，一方面可保持排便通暢;另一方面又可減輕痔瘡的淤血擴張。另外，少吃油膩過重或熏煎食品，飲食最好定時定量，飯吃八分飽，不可暴飲暴食，以防腸胃道功能紊亂而誘發痔瘡。

定時排便 養成每天清晨起床后定時排便的好習慣。大便秘結、干硬，排便時會使腹壓迅速增高，靜脈叢因此屈曲擴張，往往造成肛門皮膚裂傷或痔瘡破裂。每天晨起喝一杯蜜水或白開水，有利于防止便秘。同時，也要防止頻繁腹瀉損傷肛門，誘發痔瘡。便后最好用溫鹽水清洗肛門，以改善局部血液循環。提倡使用坐便器，因蹲坑姿勢容易誘發痔瘡以至脫肛。

山東省聊城市第二人民醫院 翟愛華(主治醫師)

心臟支架術后為何還需服藥?

我父親患冠心病十幾年，前不久，醫生給他進行了冠狀動脈介入治療，放了支架。他目前身體康復不錯，我疑惑的是，手術不是已經治療冠心病了，為何他現在還要繼續服藥?術后又該如何防護?

□廣西 李玲

冠心病進行介入治療后并不是萬事大吉，今后能否繼續保證血管暢通，關鍵還在于養護。而在接受心臟支架植入手術后9個月內，5%左右的患者可發生支架內再狹窄。9個月后未發生支架內再狹窄的，發生支架內再狹窄的可能性就很低了。

因此，術后在醫生的指導下配合藥物治療很重要，一定要聯合服阿司匹林和噻吩吡啶類藥(氯吡格雷)抗血小板來預防，且要堅持12個月，不可過早停用。患者還要根據情況繼續服用降壓、降血脂、降血糖藥物，因為高血壓、高血脂、高血糖這“三高”會損傷血管內壁，這是冠心病的高危因素。此外，手術后1年內，要定期到心臟科門診復查。

接受心臟支架植入手術后提倡適時地運動，對患者的心臟康復非常重要。術后身體康復之后，一般提倡非競技性的體育運動，如走路、太極拳、游泳。需要提醒的是，每次做完運動后，如果次日早晨感覺疲勞、心率加快或者減慢、血壓異常、運動能力下降，說明運動量過大，需減少運動量。如果運動中因呼吸急促而不能自由交談、大汗、心悸、面色蒼白，則可能是運動強度過大，要停止運動。

廣西醫科大學附屬醫院 呂斌(主任醫師)