合并高脂血癥的糖尿病患者怎樣選用降脂藥

在臨床上，合并高脂血癥的糖尿病患者十分常見。目前認為，糖尿病與心血管病(CHD)是等危癥，合并有高脂血癥的糖尿病患者發生心腦血管病的危險更大。通常，糖尿病患者甘油三酯(TG)的水平較高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL)的水平則較低。雖然該病患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平變化不大，但其中小而密的低密度脂蛋白膽固醇的顆粒濃度較高，而這種低密度脂蛋白膽固醇與心血管病的發生密切相關。那么，合并有高脂血癥的糖尿病患者如何選用降脂藥進行治療呢?

甘油三酯水平高的糖尿病患者應首先控制高血糖，如果通過控制血糖仍不能有效地降低甘油三酯的水平，則應進行藥物治療。以甘油三酯水平增高為主的糖尿病患者可首選苯扎貝特(必調脂)、非諾貝特(力平脂)或吉非貝齊(諾衡)等貝特類藥物進行治療，也可選用煙酸、阿西莫司(樂脂平)等煙酸類藥物進行治療。甘油三酯水平增高同時伴有低密度脂蛋白膽固醇水平增高的糖尿病患者，可選用洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等他汀類藥物進行治療。甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇(TC)水平均顯著增高的糖尿病患者，可聯合用藥進行治療。該類患者可聯合應用貝特類藥物與消膽胺或降膽寧，也可聯合應用煙酸與消膽胺等藥物進行治療，但不能將貝特類藥物或煙酸類藥物與他汀類藥物聯合應用，否則容易增強這些藥物的毒性反應。此外，煙酸、阿西莫司等煙酸類藥物不僅可降低患者的低密度脂蛋白膽固醇水平，還能升高其高密度脂蛋白膽固醇的水平，這種功效是其他降脂類藥物所不具備的。而且，若將煙酸類藥物與他汀類以外的其他降脂藥物聯合使用，還可起到增強療效的作用。

需要注意的是，合并有高脂血癥的糖尿病患者在用藥治療的同時必須堅持控制飲食和堅持參加體育鍛煉，以取得更好的療效。該類患者應將低密度脂蛋白膽固醇的水平降至100毫克/分升以下。已存在動脈粥樣硬化或心腦血管病等高危因素的該類患者應將低密度脂蛋白膽固醇的水平降至70毫克/分升以下、將甘油三酯水平降至150毫克/分升以下。男性該類患者應將高密度脂蛋白膽固醇的水平升至40毫克/分升以上，女性該類患者應將高密度脂蛋白膽固醇水平升至50毫克/分升以上。■

本欄目編輯/龐毓文