癌癥患者進行放療前為何需做ＰＥＴ－ＣＴ檢查

在臨床上，很多腫瘤患者在進行放射治療前，都需要做PET-CT(正電子發射斷層掃描)檢查。那么，腫瘤患者在進行放療前為什么需做此項檢查呢?

目前，有2/3以上的惡性腫瘤患者都需要進行有針對性的消滅局部腫瘤組織的放射治療。進行放射治療的范圍(也就是我們常說的治療靶區)通常是根據醫生的查體結果和患者的X線片、CT片等傳統的影像學資料來確定。傳統的影像學檢查顯示的是人體解剖學的影像。同人體內的正常組織和器官一樣，惡性腫瘤也處于不斷的新陳代謝之中，通過進行傳統的影像學檢查只能觀察到腫瘤的形狀、大小和活動情況等，卻不能觀察到腫瘤不斷進行的代謝情況。而通過PET-CT檢查不但可以得到腫瘤的傳統影像學資料，還可以通過特定的功能顯像劑來了解腫瘤的代謝情況。腫瘤惡性程度的高低與它的代謝情況是密切相關的。一般來說，腫瘤的惡性程度越高，其代謝也就越活躍。因此，通過做PET-CT檢查來確定腫瘤的良惡性以及惡性程度是很有必要的。

此外，由于做PET-CT檢查是針對人體全身的，所以通過做該項檢查可以了解患者全身的其他部位是否還有腫瘤，并可依此判斷腫瘤的分期，進而可對腫瘤的治療方案進行調整。據報道，有近1/4的腫瘤患者在做了PET-CT檢查后，醫生改變了對其腫瘤分期的判斷，從而避免了這些患者接受不該進行的治療。對于準備接受放射治療的腫瘤患者來說，做PET-CT檢查不但能幫助醫生了解患者惡性腫瘤轉移的情況，還可以幫助醫生確定患者腫瘤治療的靶區(即腫瘤放療的生物靶區)，然后通過特定的功能顯像劑了解腫瘤細胞的活性及其是否乏氧、它對射線敏感基因和抗拒基因的表達情況，并可針對一些對放療不敏感的腫瘤采取一些使其增加敏感度的方法，從而可提高放射治療的效果。

目前，臨床上最常用的PET-CT功能顯像劑是18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)，正準備應用的乏氧顯像劑是18F-硝基咪唑丙醇(18F-FMISO)。18F-脫氧葡萄糖可顯示糖代謝的活性。腫瘤的糖代謝過程要比正常的組織快得多，因此，腫瘤上用于功能顯像的18F-脫氧葡萄糖的濃集程度也要比正常的組織高許多。乏氧顯像劑18F-硝基咪唑丙醇的作用是能夠在乏氧的組織內產生濃集現象，從而可幫助人們判斷腫瘤組織內的乏氧程度。腫瘤組織內乏氧是目前腫瘤患者對放化療抗拒的最重要的原因。研究表明，有2/3的惡性腫瘤存在著不同程度的乏氧，也就是說，腫瘤組織內乏氧是目前許多腫瘤對放療不敏感的主要原因。因此，針對乏氧的腫瘤組織，需要大幅度地增加放療藥物的劑量才能達到控制腫瘤的目的。

總之，在做PET-CT檢查時應用不同的功能顯像劑可以起到不同的作用。這些作用除了前面所說的可以獲得葡萄糖顯像和乏氧顯像以外，還可以獲得蛋白質代謝顯像、核酸代謝顯像、凋亡顯像、基因顯像、受體顯像等。通過觀察這些顯像，醫生可以更好地了解患者腫瘤組織的生物學特性，從而滿足臨床治療的需要。■本欄目編輯/龐毓文