呂濱：心臟ＣＴ影像診斷的推動(dòng)者

呂濱醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院放射科副主任。主要從事心血管病影像診斷、心血管造影和先天性心臟病等介入治療的臨床和科研工作，2005年入選北京市科技新星計(jì)劃。

作為一名放射科醫(yī)生，呂濱一直都在關(guān)注和從事中國(guó)人群的冠狀動(dòng)脈硬化研究，心臟CT技術(shù)是他進(jìn)行人群篩查研究的主要手段。

記者：傳統(tǒng)冠心病的檢查方法有哪些，心臟cT技術(shù)與之相比優(yōu)勢(shì)在哪里?

呂濱：傳統(tǒng)冠心病的診斷方法包括心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、同位素檢查和冠狀動(dòng)脈造影等。心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和同位素檢查無(wú)法顯示冠狀動(dòng)脈血管本身。冠狀動(dòng)脈造影仍然是目前診斷冠心病最直接可靠的方法，它可以清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。但因?yàn)橐鍖?dǎo)管，屬于有創(chuàng)檢查，且需要住院，因此該項(xiàng)檢查有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。也就是說(shuō)，通過(guò)心電圖，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，提示有心肌缺血改變，特別是出現(xiàn)了冠心病的相關(guān)癥狀，醫(yī)生確定患者為冠心病的高危人群或疑診冠心病，才會(huì)用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行確診。心臟CT技術(shù)能夠直接顯示冠狀動(dòng)脈有無(wú)斑塊和狹窄，屬于無(wú)創(chuàng)檢查，安全性強(qiáng)，檢查時(shí)間短，可以在門(mén)診完成而不需住院，也更廉價(jià)，因此適合在門(mén)診篩查懷疑有冠心病的病人。

記者：引入心臟cT能否改變冠心病診斷流程?

呂濱：以阜外心血管病醫(yī)院為例，在引進(jìn)心臟CT以前，每年超過(guò)1萬(wàn)例的病人接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中約60％的造影結(jié)果為陰性，即非冠心病或沒(méi)有明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄。心臟cT技術(shù)的陰性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為98％－99％。也就是說(shuō)，事先接受CT檢查完全可以使這60％的病人免去造影手術(shù)之苦。冠脈造影的費(fèi)用，包括住院、各項(xiàng)術(shù)前檢查費(fèi)等，要1萬(wàn)元以上。而心臟CT不注射造影劑的檢查費(fèi)用約500元，注射造影劑檢查費(fèi)用約1400—1500元。通過(guò)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)，引入CT后的冠心病檢查流程平均每位病人可以節(jié)省4000元左右。另外，檢查的效率也提高了。CT的冠狀動(dòng)脈檢查時(shí)間為10—20分鐘，每天每臺(tái)CT設(shè)備可以完成30例。而常規(guī)造影需要住院，至少需要1—2天時(shí)間。從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，CT節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了造影的陽(yáng)性率，把醫(yī)院的床位留給了真正需要的病人。

記者：心臟CT技術(shù)在你的研究中發(fā)揮了什么作用?

呂濱：從2003年的教育部項(xiàng)目——“對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化高危中國(guó)人群的研究”：到2Q04年的國(guó)家自然基金項(xiàng)目“中國(guó)人群動(dòng)脈粥樣硬化病變及其危險(xiǎn)因素與病變進(jìn)展的早期檢測(cè)和評(píng)估”；再到2007年的國(guó)家十一五科技支撐計(jì)劃的課題“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特性、危險(xiǎn)性評(píng)估及其斑塊演變的多排螺旋CT研究”，心臟cT技術(shù)一直是我們進(jìn)行人群篩查的主要手段。

記者：現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)的心臟GT技術(shù)存在哪些問(wèn)題，心臟cT技術(shù)的發(fā)展前景又怎樣?

呂濱：目前的問(wèn)題是從業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平相對(duì)落后于設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，CT技術(shù)本身還有待進(jìn)一步提高。CT是個(gè)新鮮事物，特別是對(duì)于那些非心臟病傳統(tǒng)專科的綜合醫(yī)院，他們需要一段時(shí)間來(lái)接受這種技術(shù)。國(guó)外要求操作心臟CT的醫(yī)生具有相關(guān)資質(zhì)，要經(jīng)過(guò)超過(guò)60小時(shí)的專科培訓(xùn)，也有多家相應(yīng)的培訓(xùn)中心頒發(fā)培訓(xùn)證書(shū)。而國(guó)內(nèi)對(duì)資質(zhì)和培訓(xùn)還沒(méi)有硬性規(guī)定。至于心臟CT的發(fā)展方向，從16排螺旋cT到64排螺旋CT，技術(shù)在不斷快速進(jìn)步。隨著設(shè)備本身不斷完善，CT可能會(huì)成為冠狀動(dòng)脈疾病檢查的首選方法。現(xiàn)在，CT只是在門(mén)診篩查時(shí)部分取代了冠狀動(dòng)脈造影，但是常規(guī)造影仍然是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著CT技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，有一天，在診斷冠心病方面，CT或許可以完全取代造影。

責(zé)任編輯 郭劍峰

科技新星計(jì)劃

北京市科技新星計(jì)劃是由北京市財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持、北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)組織實(shí)施的科技人才培養(yǎng)計(jì)劃，于1993年7月頒布實(shí)施。該計(jì)劃旨在選拔一批高素質(zhì)青年科技人才，通過(guò)資助其獨(dú)立開(kāi)展科研工作，參與國(guó)際合作和競(jìng)爭(zhēng)，使其成為能夠擔(dān)負(fù)科技研究重任的帶頭人。