冠心病防治的新觀念

大多數(shù)人往往談癌色變，但對(duì)冠心病則不夠重視。有些冠心病患者甚至認(rèn)為只要堅(jiān)持吃藥便無甚大礙。據(jù)中國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料顯示，70年代我國癌癥患者的死亡率為84.58人/10萬人，90年代初則上升為94.36人/10萬人。而心腦血管病患者的死亡率同樣呈上升的趨勢。1998年我國城鎮(zhèn)心腦血管病患者的死亡率為245人/10萬人，農(nóng)村心腦血管病患者的死亡率為193人/10萬人。研究證實(shí)，冠心病患者若了解和掌握一些有關(guān)該病防治的新觀念，對(duì)維護(hù)自身的健康非常有益。那么，目前在冠心病的防治方面有哪些新的觀念呢?

1冠心病的預(yù)防比治療更重要

冠心病患者多為老年人，因而人們往往認(rèn)為冠心病是一種老年病。其實(shí)，冠心病不是在一朝一夕間形成的，而是長年累月發(fā)展的結(jié)果。所以，人們從中年開始就應(yīng)把冠心病的預(yù)防放在重要的地位。總的來說，冠心病的預(yù)防原則是:避免肥胖，不吸煙，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂、高血糖，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)平和。臨床實(shí)踐證實(shí)，人們只要做到了上述幾點(diǎn)，就可以預(yù)防冠心病的發(fā)生。

2診斷冠心病的“金指標(biāo)”可通過做冠狀動(dòng)脈造影檢查獲得

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)在不斷地更新、深化，對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)也有了根本性的變化。心電圖檢查是一種低價(jià)、無創(chuàng)的檢查方法。心電圖的發(fā)明對(duì)人類健康的貢獻(xiàn)十分巨大。20年前，做心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷有著重要的意義。但現(xiàn)在看來，通過做心電圖來診斷冠心病的可靠性僅為60%左右，其精確性尚達(dá)不到20%。通過做心電圖診斷冠心病的主要依據(jù)是患者的心電圖上出現(xiàn)了ST段壓低和T波倒置等心肌缺血的改變。筆者根據(jù)20余年的工作經(jīng)驗(yàn)粗略地估計(jì)一下，即使是三級(jí)甲等醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生，僅憑心電圖的檢查結(jié)果診斷心肌缺血，其準(zhǔn)確性最多可達(dá)到80%左右。

在臨床上，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的心電圖上有心肌缺血的改變時(shí)，應(yīng)讓其做心臟超聲檢查和心臟負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，最好讓該患者同時(shí)化驗(yàn)一下血糖和血脂，有條件者還應(yīng)做放射性核素心肌顯像檢查。如果該患者的上述檢查結(jié)果都沒有問題，則患有冠心病的可能性就不大，即使患有冠心病也比較輕微。如果該患者是女性，經(jīng)做上述檢查結(jié)果均正常，且未絕經(jīng)、未患有高血壓和糖尿病、不胖、不吸煙，那么該患者患冠心病的可能性幾乎為零。如果該患者經(jīng)做心臟彩超檢查和心臟負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果都有陽性表現(xiàn)，那么該患者患有冠心病的幾率為80%～90%。當(dāng)然經(jīng)做這些檢查之后也可能有10%～20%的人被誤診，其中女性患者的誤診率可能高達(dá)30%。不過，這種誤診絕對(duì)不屬于醫(yī)療事故，而是由于這些檢查方法都存在一定的局限性。

研究表明，做冠狀動(dòng)脈造影檢查可使診斷冠心病的準(zhǔn)確率達(dá)到98%以上。其方法是，將一根2毫米的微塑料管從患者的大腿根部或手腕部的動(dòng)脈一直插到心臟附近的冠狀動(dòng)脈開口處，然后將一種能使血管顯影的藥物注射到冠狀動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行照相，這樣便可得到患者的冠狀動(dòng)脈照片。通過分析這張照片，就能確定該患者是否患有冠心病。總的來說，做冠狀動(dòng)脈造影檢查不僅診斷冠心病的準(zhǔn)確率高，而且很安全，患者發(fā)生危險(xiǎn)的可能性不到萬分之一，是目前診斷冠心病最有價(jià)值的檢查手段。

3治療冠心病最有希望的藥物是他汀類調(diào)脂藥

到目前為止，冠心病仍然是不能根治的一種疾病。該病患者必須終生服藥進(jìn)行治療，需支付的費(fèi)用是很可觀的。同為冠心病患者，有的需用藥治療，有的需進(jìn)行手術(shù)治療，有的需進(jìn)行介入治療。只有因人施治，方能取得最佳的療效。

為患者做冠狀動(dòng)脈造影檢查能夠比較清晰地反映其血管狹窄的程度和范圍。通常，血管狹窄程度小于50%的冠心病患者可用藥治療。血管發(fā)生狹窄的原因是動(dòng)脈粥樣硬化后形成的斑塊向管腔內(nèi)突出引起的。冠心病患者用藥治療的目的就是消除動(dòng)脈上的粥樣斑塊，使血管腔重新通暢。臨床實(shí)踐證實(shí)，目前治療冠心病最有希望的藥物當(dāng)屬辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等他汀類調(diào)脂藥。雖然冠心病患者連續(xù)服用他汀類藥并不能使冠狀動(dòng)脈血管腔的直徑得到明顯的增大，但卻可以穩(wěn)定病情，并使心血管意外事件的發(fā)生率和死亡率下降30%～40%。因而該類藥物目前已成為治療冠心病必要的和首選的藥物。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，幾乎100%的冠心病患者都在服用具有擴(kuò)血管作用的各種中西藥物，而長期服用他汀類藥的冠心病患者僅為20%。事實(shí)上，沒有足夠的證據(jù)表明用擴(kuò)血管藥可以明顯降低冠心病患者的死亡率。

4較重的冠心病患者應(yīng)實(shí)施介入治療

冠心病的介入治療，就是通過患者皮膚上的微小創(chuàng)口將一種導(dǎo)管送入到冠狀動(dòng)脈的開口處，然后再通過這根導(dǎo)管送入微型器械，將已經(jīng)堵塞的冠狀動(dòng)脈打通(在血管狹窄的部位安放一個(gè)金屬支架，以支撐住狹窄的血管壁)，使冠狀動(dòng)脈的血流恢復(fù)正常。如果通過做冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)血管的狹窄程度超過70%，而且已出現(xiàn)的癥狀顯然與血管的狹窄有關(guān)，則應(yīng)盡早實(shí)施介入治療。

據(jù)世界范圍內(nèi)的大量臨床研究表明，慢性冠心病患者實(shí)施介入治療比單純用藥治療可明顯地提高生活質(zhì)量，且死亡率會(huì)降低40%以上。急性心肌梗死是最嚴(yán)重的冠心病之一，如果急性心肌梗死患者實(shí)施介入治療，其死亡率會(huì)降低50%～70%，特別是那些在患病后6個(gè)小時(shí)內(nèi)便能及時(shí)通過介入治療開通血管的患者，其心臟功能幾乎不會(huì)受到多大的影響。有些患者通過介入治療甚至可以恢復(fù)到像正常人一樣地生活。

5有些冠心病患者需鼓起勇氣實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)

治療冠心病的手術(shù)療法是指為該病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。在開展介入治療以前，歐美發(fā)達(dá)國家的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)應(yīng)用得比較廣泛。但隨著介入治療在臨床上的廣泛開展，原來大部分需要實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的冠心病患者都采取了介入治療。其原因是介入療法簡單、安全，患者的痛苦小，術(shù)后恢復(fù)得快，而且其療效及治療費(fèi)用與實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)基本相當(dāng)。但下面這兩類冠心病患者必須盡早實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù):①冠狀動(dòng)脈的狹窄程度非常嚴(yán)重，已經(jīng)不適合采取介入治療的患者。②需要安裝多個(gè)冠狀動(dòng)脈支架，花費(fèi)巨大，難以承受如此經(jīng)濟(jì)重負(fù)的患者。

很多人對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)都感到恐懼，擔(dān)心自己若做該項(xiàng)手術(shù)會(huì)有危險(xiǎn)。的確，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是一個(gè)大手術(shù)，具有一定的危險(xiǎn)性。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，該手術(shù)的危險(xiǎn)性已大大降低，因而需要做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者可鼓起勇氣去接受這個(gè)手術(shù)。■

本欄目編輯/龐毓文