手術前后的營養

營養是維持人類生命的必需物質。對于手術病人來說，營養的補充直接與手術的耐受力、傷口愈合的好壞、疾病的醫療程度、體質的康復情況等休戚相關。因此，醫學上十分重視患者手術前后的營養補給狀況。

施行中型或大型手術的病人，都可能發生不同程度的營養紊亂。即使進行某些小手術，也難免會出現營養不足的情況。溯其原因，大致有如下幾點:(1)精神因素影響。例如緊張、擔憂、恐懼、悲觀等心理活動，這些因素嚴重地干擾了大腦“司令部”的工作，妨礙消化系統正常發揮本領。導致胃口大減，不思飲食。(2)疾病因素作怪。特別是手術前，疾患仍在體內為非作歹，既影響食欲，又影響營養物質的吸收與利用。(3)手術創傷的破壞，組織的切割，血液的流失，都會導致患者體內蛋白質大量被分解。如一次甲狀腺大部切除術，手術過程中人體會損失75克蛋白質;一次乳腺癌根治術損失的蛋白質可達150克。倘若連同手術后的營養缺失一起計算，就更加厲害了。(4)術后營養補充不夠。尤其是中、大型手術以后，病人有較長一段日子不能很好進食，營養物質沒有及時得以吸收。

由此可見，在上述種種因素的影響下，手術患者的營養障礙便會接踵而至。那么，怎樣才能有效地處理好手術前后的營養補給呢?試從以下兩方面介紹:

手術前的營養調整

首先要消除患者對手術產生的緊張、恐懼心理，使患者有充分的思想準備，能夠在充滿信心的情況下接受手術。這樣做一方面可以調動患者的主觀能動性，使其積極配合醫生的治療方案;另一方面有助于增強患者的食欲。在好的心理誘因下，患者會主動地要求增加營養，為手術作好體質準備。說實在話，要消除患者不健康的精神因素并非易事。主治大夫給患者做思想工作時，家屬也要密切配合大夫的說教。可采取解釋、規勸、鼓勵、引導等方式，也可舉出他人手術成功的例子，鼓勵其樹立信心。做思想工作的同時，患者家屬要設法改善伙食，制作適口、新鮮的菜肴，以增強患者食欲。

其次，如遇病情較重，患者暫時不能通過正常飲食增加營養的情況，醫生通常會采取輸血、輸液等方法為患者補充營養，以期改善患者體質虛弱的狀態，為手術盡可能打好基礎。這時病人和家屬都應該密切配合醫生給出的術前營養補充方案。

第三，等待手術的病人，除急診手術以外，在等待期間如病情允許，應該比平時適當增加營養。可多吃些雞蛋、瘦肉、魚類等食品。目的是讓身體有一定量的營養物質儲備，以迎接一場消耗營養的手術“戰斗”。但也不能為了增加營養而大吃大喝，以致影響腸胃功能，導致腹痛、腹瀉或其他胃腸并發病，這樣反而得不償失，還會延誤手術正常進行!

手術后的營養補充

1.掌握補充時機。究竟手術后什么時候開始進食，要根據患者的具體情況而定。一般來說，撇除腹部或食管手術不談，如果手術不大，術后便可進食;倘若手術較大，或施行腰麻、硬脊膜外腔阻滯等麻醉方法(俗稱“半身麻醉”)的患者，術后6小時左右方可進食。全身麻醉者必須等病人完全清醒后再進食。腹部或食管手術的患者，即使不插胃管，術后24～48小時也是嚴禁進食的。待腸子活動恢復，病人排氣，即放屁后，才能開始少量、多次進流質飲食，如米湯、肉湯、牛奶、藕粉、水果汁等。術后5～6日開始進半流質，如粥、面條、雞蛋羹、肉末、碎菜、麥片等，7～9 日后可恢復普通飲食。另外，從手術創傷對營養的影響來看，術后2～5日內，因體內蛋白質大量被分解，患者常會覺得食欲不振，多半不愿飲食。術后9～10日起，患者體內蛋白質大量合成，胃口恢復，經常有饑餓感。不難看出，從飲食的角度為患者補充術后營養，重點不是放在術后2～5日內，而應安排在術后一周左右開始。如不這樣做，往往欲速則不達。術后人體各臟器功能沒有得到良好恢復，大量滋補反而對術后恢復不利。

2.注意補充方法。在術后還沒能進食或很少進食的日子里，每日營養的需要，主要依靠靜脈輸液來補給。一般情況下，成人每天至少需1500毫升的水。輸液過程中，遵照醫生安排，可適當補充一些氯化鉀、維生素C等物質，這也是身體所需要的。倘若病人營養情況太差，術后還得繼續輸血或靜脈補給水解蛋白注射液，以迅速改善營養不良的狀況。開始進食后，營養補充上要注意以下幾點:(1)由少到多逐步增加，讓消化道有一個逐步適應的階段，切忌食量一下子太多，可以少量多次地進食。(2)營養要全面、均衡。不要魚、肉、雞、鴨、蛋地亂吃一通，應該葷素結合、清淡可口。過于油膩反而會影響食欲，傷及胃腸功能。注意多食用新鮮蔬菜與水果，保證維生素和無機鹽的攝入。(3)不要貪食甜品。術后親朋好友探望時，通常會帶來些如蛋糕、奶粉、麥乳精等這樣的甜食，其實這并不太好。因為甜品容易飽肚，影響食欲，將直接導致正常飲食量減少，維生素和無機鹽攝入量不足，過多地攝入脂肪和糖類只會給術后傷口的愈合、組織的修復、體力的復原帶來副作用。術后人體更需要的是蛋白質的攝入與合成。(4)應該細水長流地補充，不要奢望在幾天內就補足營養，術后的養息期間都可慢慢補充，不必操之過急。

最后，還應該提一下，究竟應該補充哪些營養物質呢?鑒于病人胃口的好壞、飲食習慣的差異、食品來源、經濟條件、病情許可等因素，是無法有一個統一標準的。不過，這里有一個基本原則可供參考:首先要滿足人體對蛋白質的需要，其次是糖分，最后才輪得上脂肪類物質。同時不要忽視維生素與無機鹽(例如鈉、氯、鉀、鈣、鐵、碘等)的補給。當然，因特殊病情需要，飲食結構也會大為不同，應另當別論。如手術患者同時有腎炎等腎臟病，則需低鹽低蛋白質飲食;有冠心病的，則需低脂飲食;有糖尿病的，則需低糖分飲食等。總之，應該在醫生的指導下選用食品，這里不再一一贅述。■