肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的護理

摘要：目的 探討肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的護理。方法 回顧性分析2014年5月～2015年7月我院收治的42例肝硬化門脈高壓癥脾切除患者的臨床資料，對護理措施進行歸納總結(jié)。結(jié)果 本組患者均成功接收手術(shù)，術(shù)后平均（18.3±10.7）d出院，其中2例患者發(fā)生腹水，術(shù)后近期出血3例，均經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無死亡病例。隨訪結(jié)果顯示，31例患者癥狀完全消失，恢復正常勞動力，11例患者癥狀得到明顯改善。結(jié)論 加強肝硬化門脈高壓癥脾切除患者的護理，可有效提高患者生存率，具有臨床應用價值。

關鍵詞：肝硬化門脈高壓癥；脾切除術(shù)；護理

肝硬化門脈高壓癥會導致患者的肝功能出現(xiàn)不同程度的損害，患者往往會出現(xiàn)低蛋白癥與凝血機制障礙，并且隨著肝硬化病情的加重，門脈高壓癥不斷發(fā)展，會引起一系列如脾腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥，繼而還會引發(fā)原發(fā)性腹膜炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水等各種并發(fā)癥[1]。而行脾切除術(shù)則可有效降低門脈高壓，減小門脈血流，控制食管胃底靜脈曲張破裂出血[2]。為探討肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的護理，本研究回顧性分析2014年5月～2015年7月我院收治的42例肝硬化門脈高壓癥脾切除患者的臨床資料，現(xiàn)將護理措施總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年5月～2015年7月我院收治的42例肝硬化門脈高壓癥脾切除患者的臨床資料，其中男性患者24例，女性患者18例，年齡為34～68歲，平均年齡（48.3±2.5）歲，均由肝炎后肝硬化所致。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理 ①心理護理：肝硬化患者疾病發(fā)作反復，這在很大程度上給患者帶來了巨大的心理壓力，患者常會因之出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等一系列心理問題。針對患者的心理狀況，護理人員應詳細地為患者講解相關手術(shù)治療知識，提高患者對治療手段的了解，列舉既往成功救治的病例，鼓勵患者正確對待疾病，掌握自我心理暗示方法，增強治療信心。此外，護理人員也應做好患者家屬工作，鼓勵家屬保持積極的心理狀態(tài)給予患者精神支持。②一般護理：對患者強調(diào)休息的重要性，指導患者合理安排時間，保證充分的休息，不宜勞累過度；加強對患者飲食常識的指導，教會患者合理搭配食物，飲食應注意營養(yǎng)，食用高纖維素、低脂、高糖的食物，應控制蛋白質(zhì)的攝入量，不宜進食辛辣、刺激、堅硬、粗糙、帶刺的食物，禁煙禁酒，吃飯細嚼慢咽，主張七分飽。禁止食用肥皂水充當灌腸液，應選用生理鹽水，同時加強對患者進行口腔護理。③預防食管胃底靜脈曲張破裂出血：可導致內(nèi)負壓升高的因素包括負重、便秘、勞累、惡心嘔吐、咳嗽等，護理人員應注意避免患者出現(xiàn)上述情況。避免飲食過熱，口服藥片研粉用水沖服[3]。患者術(shù)后通常不置胃管，在必要時應使用涂石油蠟的細軟胃管輕緩插入。④落實檢查項目：落實肝腎功能的檢查，并根據(jù)檢查情況合理對患者手術(shù)耐受力進行評估。

1.2.2術(shù)后護理 ①病情觀察：患者術(shù)后對其病情進行密切觀察，隨時了解患者生命體征變化情況，予以患者氧氣吸入，一般持續(xù)1 w，以促進患者肺換氣。加強巡視，注意患者有無出現(xiàn)休克及胃腸道出血等先兆，耐心詢問患者感受，對不適癥狀及時采取處理措施。②體位指導：患者術(shù)后應保持6 h的平臥，待至生命體征穩(wěn)定后，可將床頭抬高30°左右，48 h后方可進行床下活動，以促進腸蠕動。③飲食護理：患者腸蠕動功能無異常后予以20～30 ml的石蠟油口服，然后將胃管輕輕拔除[4]。飲水無明顯障礙后可進食，一般宜從流質(zhì)食物慢慢恢復正常飲食，熱量攝入應充足，少食多餐，食物不宜過熱不宜粗糙，加強食物營養(yǎng)，提高機體免疫力。

1.2.3專科護理 ①切口護理：護理人員應密切注意患者手術(shù)切口有無滲液、滲血等現(xiàn)象發(fā)生，敷料應干燥清潔。②腹腔引流管護理：脾切除術(shù)后會于患者脾窩置引流管，應確保引流管的穩(wěn)固性，不可扭曲、受壓。折疊，避免堵塞。引流袋更換時應嚴格執(zhí)行無菌操作，為防止液體返流，應使引流袋低于引流管開口一端的平面。觀察并記錄引流液體的顏色與量，若引流液無異常，一般2～3 d后便可將引流管拔除。③脾熱護理：脾切除術(shù)后部分患者會發(fā)生脾熱（38℃～39℃，白細胞計數(shù)不高）情況，通常于下午出現(xiàn)，一般持續(xù)時間不低于2 w[5]。護理人員應掌握患者發(fā)熱的規(guī)律，在患者發(fā)熱前及時采取相應措施控制體溫。④腹水護理：每天對患者腹圍進行測量，記錄24 h出入量，觀察腹水變化情況，若患者存在大量腹水呼吸困難時，可指導其取半臥位，以降低膈肌，提高肺活量，改善患者呼吸情況。

2 結(jié)果

本組患者均成功接收手術(shù)，術(shù)后平均（18.3±10.7）d出院，其中2例患者發(fā)生腹水，術(shù)后近期出血3例，均經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無死亡病例。隨訪結(jié)果顯示，31例患者癥狀完全消失，恢復正常勞動力，11例患者癥狀得到明顯改善。

3 結(jié)論

對肝硬化門脈高壓癥患者行脾切除術(shù)，可有效達到止血的目的，改善肝臟供血，并且創(chuàng)傷小、操作簡易，并發(fā)癥發(fā)生率低，在多數(shù)醫(yī)院得到廣泛應用。而在手術(shù)治療全程中離不開有效的護理措施，這對手術(shù)治療效果與患者預后具有重要意義，不僅進一步加強了手術(shù)的安全性，同時還最大限度地防止了并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后恢復具有積極作用。總而言之，加強肝硬化門脈高壓癥脾切除患者的護理，可有效提高患者生存率，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]麻朋艷，陳彩艷，余儒，等.門脈高壓癥脾功能亢進行腹腔鏡脾切除術(shù)圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2010，03：252-253.

[2]金山，戴朝六.肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)[J].世界華人消化雜志，2010，33：3533-3538.

[3]高華，蘇敏，王鳳玲，等.淺談肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，02：147-148.

[4]柯華，馮圖，吳茂青.肝硬化門脈高壓癥脾切除聯(lián)合膽囊切除術(shù)18例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2010，04：301-302.

[5]鄧麗麗.肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床護理[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，02：244-245.

編輯/肖慧