癌癥只是一種慢性病

用事實說話

我們常說，要用事實說話。而事實往往就體現在一些具有代表性的數字之中。因此，對一些關鍵數字的解讀，可以給人以啟迪或提示。

最近，關于腫瘤(癌癥)的一些數字引起了我的關注，如我們作一些客觀的比較，也許能尋繹出一些重要的事實或結論。

不久前，上海有關部門報導了經統計確認的上海市目前患過癌癥而幸存著的人數，總共為13.4萬(2006年底)，結合上海市戶籍人口總數約為1352萬(2004年底)，可以說上海市人口中，有約1／100的生存者曾患過癌癥還活著。

據美國癌癥協會統計，20世紀70年代幸存者為300萬，快速上升到2001年的1000萬，而當時全美的總人口還不到3億。換句話說，美國不到30個人里面，就有1個人是患過癌癥而活著的。

據我們所知，上海每年癌癥新發病率和美國接近(標化后均接近300／10萬)，換算一下均為千分之三，即每年一千人中有三人罹患癌癥。相同的發病率，但生存率卻大不相同，這里面有許多深層的含義值得品味?!

首先，我們作一個簡單的推算：美國每年新增癌癥患者100萬左右(人口基數的千分之三)，現有1000多萬癌癥幸存者，那么患癌以后的平均壽命就是10年以上；美國公布的癌癥患者5年生存率為70％～80％左右；除去一些比較兇險的癌癥，大多數癌癥患者的平均壽命將大大超過10年。在上海，1400萬人口每年新患癌癥數在4.2萬左右，現有幸存者13.4萬人，平均壽命僅3年多一點。就總體而言，上海地區癌癥患者的5年生存率稍高于30％；與美國相比，這顯然是一個巨大的落差。

有人會說：這是科學技術水平的差異。對嗎?很值得分析分析：

首先，在開放的上海，一些最新的醫療方法迅即傳到上海，至少化療所用藥物上海與美國并無很大的差距。美國所用許多新一代藥物，在上海幾乎均可找到。我的病人中很多人就曾經用過許多美國最新一代的抗癌藥物，有些人現在還在用。不敢說所有的上海腫瘤患者都能用上國際最新的抗癌藥物，但用藥物的差異來解釋上述“巨大的落差”，顯然太勉強!

中國由于人口基數大，患者人數眾多，高端醫療資源又高度集中在上海、北京等少數城市，因此，這些城市的醫生手術機會舉世無雙。有人曾戲說，上海某肝膽醫院一個主要醫師一年的肝癌切除手術，是美國一所州立大型醫院10年所有外科醫師肝癌切除術的總數。可見，嚴格依賴實踐經驗和技巧的手術治療，中國醫師，特別是大城市醫師，絕不遜色于國外。

放療、生物療法情況亦類似。顯然，不能僅僅用技不如人，設備不如人或藥物落后等科學技術因素的不足對這一巨大落差作出合理解釋。

更何況我們還有中醫中藥!美國是沒有中醫藥的，盡管我的一些海外同學在美行醫中也會碰到美國腫瘤患者手術后求助于中醫藥。但這畢竟是很少的一部分。從我們十多年的系統統計，到病人的自我體驗，到中國腫瘤內科(化學療法)的奠基人孫燕院士的一再告誡，都表明：合理的中醫藥治療對腫瘤康復是極有價值的；可大大提高腫瘤患者的生存率、生存期和生存質量。上海市癌癥俱樂部就曾做過統計，其6000多(統計時的數字)會員中，85％認為中醫藥對他們的康復有很大幫助，就是明證。

這更凸顯出這巨大落差的刺眼性。

筆者認為：對此能作出合理解釋的有三大因素：

1 極端擴散的高度恐癌的社會文化；

2 與第一點有一定關系的過度治療，特別是化、放療過度；

3 對健康和保健的意識淡漠，平素不注意例行體檢，早期癌的發現率很低，治愈率當然不會高了。

進一步加以分析，這又有幾重因素值得重視：

第一，中國是個沒有宗教的國度(嚴復、馮友蘭等哲人的判斷)，宗教總體上說是教育教徒們從容面對死亡的。故中國人較之其他眾多民族，對死亡更是高度恐懼的。這已為跨文化的比較研究所證實了。這只是背景性因素。

更為重要的是，現在中國對癌癥的極度恐懼，且廣為擴散。“癌癥就是死亡”的觀點塵囂日上，包括電視、電影和各種宣傳，特別是一些商家的惡意炒作，生癌就是“一切都完了”的觀念深入人心，成為抹之不去的魔影。因此，有相當數量的癌癥患者是被“嚇死”的。筆者九十年代末的統計，大致有30％多的腫瘤患者是死于心理因素，包括恐懼、絕望、極度悲哀、抑郁和自我放棄情結(詳見筆者主編的《心身醫學》)。更有海歸免疫學專家黃又彭教授認為，國人中腫瘤患者70％是被嚇死的(見2006年7月13日《南方周末》)。作為一個兼作心身醫學研究，并身兼中華醫學會心身醫學分會負責人的我，很清楚地意識到惡劣心理對腫瘤患者治療及預后的極為消極的影響。本人所領導的診療中心之所以腫瘤患者5年生存率超過70％，很大程度在于充分利用心身醫學的綜合優勢，借助包括圓桌診療、康復協會、康復大講堂、話療、愛心使者(社會義務工作者)等形式，首先努力致力于糾正或改善腫瘤患者人人都存在的消極心理狀態。

其二，是基于上述社會觀念以及落伍的腫瘤治療思想，其中還摻雜著各種利益紛爭所導致的治療過度。其實，國際腫瘤治療界在上個世紀末已開始改變腫瘤的純“對抗性”治療思路，不再奉行“戰爭模式”，反對無休止的大劑量化、放療，而是主張適度治療，主張以瞄得更準的靶向藥物適度治療。上世紀90年代后半期開始，國際乳腺癌大會、肺癌大會等都不斷傳出呼吁：反對過度化、放療。而國內卻尚未能跟上這種重要的治療思想轉變。過度治療，特別是過度化療，成了當今國內腫瘤生存率低下的重要原因之一。

筆者曾與某省腫瘤醫院化療科主任同桌吃飯，在應酬席間，化療科主任明確告訴席上諸位朋友：他的病人中，有九成是死于化療過度的。但沒辦法。就像周瑜打黃蓋，一個愿挨(病人怕死)；一個愿打(醫師除了化療以外，沒轍)。當然，九成死于化療過度，其原因很復雜。其中，大部分是晚期難治性癌癥。然而，這也折射出治療過度的危害性。我們知道，上世紀80年代以前，美國癌癥死亡率與上海今天的現狀還算比較接近的，也是不斷攀高的。但在上世紀90年代后期，生存期逐步開始延長的。而這正好是發生在國際腫瘤治療界強調適度治療，講究提高生存質量，重視靶向治療以后所發生的事。以致到了2005年，美國的癌癥死亡人數第一次開始下降。因此，是到了接受先進的觀點，改變舊有的治療思路的時候了。唯有這樣，才能真正有效提高腫瘤治療的效果，降低死亡率，減少患者的身心痛苦，并明顯提升患者的生存質量，使有質量的生存期能不斷延長。

至于第三點，加強國民的健康和保健意識教育，強調注意例行體檢，以期能發現早期癌癥，也是一大艱巨而重要的任務。對此，建議可參見筆者的新作：科技部科普叢書《腫瘤預防篇——更加眾志成城》。

(未完待續)

編輯：遲昊