“掉下巴”復位應急指導

“掉下巴”(即以耳前關節區疼痛、不適、下頜不能正?；顒訛樘卣?后應及時復位，復位后限制下頜活動。復位前，術者應讓患者做好思想準備，精神不要緊張，肌肉要放松，必要時，復位前可給鎮靜劑。用拇指明確是雙側還是單側脫位，以便復位時協調用力。常用的手法復位有口內法、口外法、頜間復位法三種。

(一)口內法:患者取端坐位(但頭部應緊靠墻壁)，下頜磨牙合面的位置應低于患者兩臂下垂時肘關節的水平。術者立于患者前方，兩拇指裹紗布伸入口內，盡可能將指身放在下頜磨牙合面上，其余手指握住下頜體部下緣。復位時拇指向下壓下頜骨，力量逐漸增大，其余手指將頦部緩慢上推，當髁狀突移到關節水平以下時，再輕輕向后推動，此時髁狀突即可滑入關節窩而得復位。有時在滑回關節窩時能聽到清脆的彈響聲。在即將復位閉頜時，術者拇指應迅速滑向頰側口腔前庭，以避免咬傷。當兩側同時復位有困難時，可先復位一側，再復位另一側。

(二)口外法:病人和術者的體位同口內法。復位時，術者兩拇指放在患者兩則突出于顴弓下方的髁狀突之前緣，即下關穴處，然后用力將髁狀突向下方擠壓。此時患者感覺下頜酸麻，術者同時用兩手的食、中指托住兩下頜角，以無名指、小指托下頜體下緣，各指配合將下頜角部和下頜體部推向前上方，此時髁狀突即可滑入關節窩而得復位。此法的優點是沒有咬傷術者拇指的危險，不需要太大的按壓力量。

(三)頜間復位法:病人體位同上述。如復位右側時術者站在右后方，復位左側時術者坐于病人左前方，左手掌及手指托持頦部，右手如握筆式，將一圓形軟木棒(以5~10毫米為宜)放在最后上下磨牙間合面上。復位時，左手穩重用力托于頦部，使之向上，當髁狀突向下移動到一定程度時，左手掌間即會感到下頜在移動而不穩定。此時，右手乘勢迅速轉動軟木棒向前方，同時托頦部向后使髁狀突滑入關節窩，隨即抽出木棒。一側復位后，再復位另一側。(河南 陳星強)