濫用激素教訓深

麗麗是某紡織廠女工，一年前因患風濕性關節炎，曾按照醫囑服用激素——腎上腺皮質激素類藥物(可的松)治療。此藥果然立竿見影，有效地控制了疼痛等諸多癥狀?！翱傻乃墒俏锩纼r廉的好藥”對此麗麗深信不疑，漸漸將醫生“激素不可多服”的告誡拋之腦后。一旦關節疼痛發作，她就自行購買激素服用，而且一服就是幾個星期，自覺療效十分理想。令她始料未及的是，一段時間之后，她的兩髖骨開始疼痛，走路一瘸一拐的。不得已，她來到醫院檢查。經過醫生詳細檢查和X線拍片，確診為“股骨頭無菌性壞死”，其致病原因就是由于她大量服用激素所致。

那么，為什么濫用激素會導致股骨頭壞死呢?①激素可引起人體內的脂肪代謝紊亂，使脂肪在肝臟中沉積，導致人體出現高脂血癥及血管內的脂肪栓塞。這不僅會使股骨頭內的脂肪細胞膨脹，而且還可使股骨頭軟骨下的骨細小終末血管形成栓塞或受到擠壓，從而導致股骨頭內的骨細胞缺血和壞死。②長期應用激素會使患者的血液處于高凝狀態，并引起血管炎。在這種情況下，患者的血管內皮一旦受損就容易引起局部的血管內凝血，同時還可誘發纖維蛋白的溶解及自由基的生成，引發血管內皮細胞膜的脂質發生過氧化反應，使小血管破裂、血液的供應中斷，從而導致股骨頭的缺血和壞死。③大劑量應用激素可使患者出現鈣吸收障礙，使其骨質的合成減少，引起骨質疏松，進而可造成股骨頭的骨小梁發生骨折和軟骨下骨壓縮，這些細微骨折的積累，最終可使患者出現股骨頭壞死。

一般來說，濫用激素后患者大多會在一年后發生股骨頭壞死，也有個別患者會在使用激素1～2個月后就發病。小劑量長期應用激素的患者發生股骨頭壞死的概率約為20%，大劑量短期應用激素的患者發生股骨頭壞死的概率則高達40%。此外，患者應用激素的途徑也與其發生股骨頭壞死有著密切的關系，在關節腔內注射激素、在靜脈內注射激素和口服激素的患者，其發生股骨頭壞死的概率依次由高到低。使用強的松、地塞米松等中長效激素的患者，比使用可的松等短效激素的患者發生股骨頭壞死的概率要高。個別對激素敏感者尤其是更年期婦女，使用激素后的發病率較一般患者要高。應用激素的患者若同時酗酒，則發生股骨頭壞死的概率更高。

那么，用激素時應該注意什么呢?主要應做到以下幾點:①除必須應用激素的患者外，那些可用可不用激素的患者應盡量不使用激素治療。②必須應用激素的患者要按照短療程、適量的原則用藥，并可在使用激素的同時適當服用擴張血管藥、維生素D、鈣劑或某些中藥，以緩解激素的副作用。③在應用激素期間，若患者的髖關節或膝關節出現了不適、疼痛等癥狀，應及時去醫院檢查，如患者的上述部位已經出現了問題，應立即考慮換藥。④當患者按照大劑量短療程的原則應用一段時間的激素后又停止使用該藥達兩個月時，應進行影像學檢查。一旦被確診患有股骨頭壞死，應立即采用內外合治的中藥療法進行治療。⑤盡量不采用手術治療。(山東 李玲)