建筑工程走進牙科

[名醫檔案]

黃遠亮，同濟大學附屬東方醫院口腔科主任，美國加州大學牙學院(UCSF)博士后，教授、主任醫師、博導。主攻現代口腔種植學，近年來先后獲得衛生部、教育部課題及市、區級以上科研項目12項，發表學術論文中SCI收錄8篇、副主編1部，參編專著11部；擔任《口腔頜面外科》雜志、《中國口腔材料器械》雜志，《上海口腔醫學》雜志，《口腔醫學研究》雜志編委。黃遠亮教授還榮獲上海市浦東新區人民政府頒發的浦東開發建設特殊貢獻獎、揚子江杯醫學發展榮譽獎，國務院頒發的政府特殊津貼獎、上海市勞動模范稱號、全國五一勞動獎章，入選“2007—2008年度上海市醫務職工科技創新新人獎”。

隨著年齡增長，滿口牙齒出現了松動；或許是一場意外，不幸缺失了幾顆牙。不論從享受“口福”的角度看，還是從外形美觀的角度看，缺牙都是一件頗為遺憾的事。但有沒有想過，除了傳統的義齒，還能在口腔里種上一顆牙?現代牙種植技術就如同在頜骨上建造房子一樣，用人工牙根獨立支持著聳立在牙床上的如玉牙齒，其咀嚼效率和美學效果堪稱人生的“第三副牙齒”。黃遠亮教授正是致力于開發研究及臨床應用這一技術的“現代建筑工程師”。

“第三副牙”受益匪淺

56歲的周老板患有牙周炎，牙齒都松動了，吃什么都不方便。了解到種植牙齒的技術后，他下決心種牙。經過仔細測算，醫生為周老板裝上了16顆牙；幾個月后，一口能夠以假亂真新牙讓他找到了年輕的感覺。周老板感慨說：有牙沒牙差10年。現在臉型年輕了，而且吃東西特別香，身體也長胖了。

黃遠亮教授告訴筆者，一般而言，為缺牙的患者種上一兩顆，三四顆牙比較普遍，像周老板這樣一口氣種16顆牙的患者并不多，但這個病例也證明了種植牙技術已經相當成熟，可以滿足全口裝牙患者的需要。至于種牙的原理，正如造房子一樣：先在缺矛區的頷骨內“種”人種植釘，類似于打樁；然后用連接裝置，將義齒與種植釘連結起來。如此一番，從外觀看，真牙和種植矛難以辨別；在使用中，種植牙嚼東西的力道、感覺與其他牙齒完全一樣；日常維護時，刷牙時也不需對種植習二額外照顧。所以，種植牙自誕生以來，就被成為人類的“第三副牙齒”。

那么，在口腔里“造房子”、在牙床上“打樁子”，會不會很疼?黃遠亮教授表示，現在的麻醉技術很高明，幾乎無痛感。能忍受拔牙之苦的人，都能種牙。前后只需5個月，就能完全種好使用。考慮到成功人士的社交需要，在種植期間，還會給患者戴上一個臨時假牙，可謂考慮周到。種好后，每半年時間來做一次“全科服務”即可，包括檢查、清洗、咨詢建議等。

“精確建筑”如同新生

和造房子一樣，種牙也要打好樁基。不過，要在小小的口腔中“造房子”，無疑更加考驗建筑師的打樁能力。在這一點上，黃遠亮教授向筆者展示了最新的口腔打樁技術：“計算機輔助牙種植外科定位導向模板系統”。這一系統是由他率領的同濟大學附屬東方醫院課題組與王成燾教授領銜的上海交通大學課題組合作，在口腔種植方面取得的最新成果，填補了我國在該領域的空白，擁有多項國家專利。

用專業術語解釋，“計算機輔助牙種植外科定位導向模板系統”就是應用現代計算機數字圖像處理技術和高精度的螺旋CT三維成像技術，并以上下頜牙態結構、以及相關解剖為模型，實現對患者受植骨形態結構的定量分析、種植手術設計、模擬、修復重建效果的預測與個體化外科模板的形成，最終達到了牙種植復體修復的科學、合理、功能與美觀的統一性。

實際操作中，這一系統可直觀多了：種植義齒前，醫生運用電腦技術先為每位患者制作多個1：1比例的三維立體模型，并用醫學材料作出實物。這樣，患者就能看到自己口腔的目前狀況以及種植義齒后的整體效果；至于種植牙的根基要打多深、種植的方向如何、種植牙與健康牙齒間的距離如何、種植牙的大小高低等關鍵因素，都由計算機進行精確測算后，在實物模型上有所體現。然后，醫生根據模型和患者的反饋情況，完善并確定具體的種牙方案。種牙過程中，患者還將戴上最終確定的立體模型，醫生則根據模型上標注的方向、距離等細節操作，從而實現在口腔內“打樁造房”100％精確。

黃遠亮告訴筆者，已經有1000多例患者通過這項技術成功地“長”出了第三副牙。更重要的是，這一技術還能運用在顱面種植上，幫助那些臉部受傷的患者“種”義眼、“種”義耳，用最精確的方式還原原貌。

哪些牙缺失可考慮種植義齒修復?

單個牙齒缺失時，種植牙一般作為修復首選。2顆或2顆以上的牙缺失，根據診斷和設計可采用等額或少于缺失牙數目的種植體采用種植體支持的固定橋的形式修復。此外，在牙床末端出現缺牙時，由于后方沒有牙齒，用傳統方法無法固定義齒，種植牙也是修復首選。

全口無牙還能種植嗎?

能，只要有足夠數量的愈合良好的種植體，即可用固定方式支持全口義齒。一般需要6至8顆種植體方能對全口義齒(單頜)提供足夠的支持；對頜骨骨量不足以植入足夠數量的種植體以支持固定全口義齒者，可設計覆蓋式種植全口義齒，通常在下頜骨兩側相當于尖牙處各植入一顆種植體即可獲得較好的支持與固位。

所有人都適合種植義齒修復嗎?

人工種植牙構成較一般假牙復雜，因此對病人的全身及局部條件有一定的要求。一般情況下，能夠接受常規拔牙及口腔手術的健康人都可以考慮種植義齒修復。全身情況只要沒有心臟病、嚴重高血壓、內分泌機能障礙、糖尿病、血液系統嚴重疾病、口腔內組織條件許可，咬合關系正常者，都是種植義齒修復的適應癥。