考試焦慮的心理咨詢案例報告

摘要: 本文是一例考試焦慮的心理咨詢實例報告，講述了一個中學(xué)生準備參加高考，因擔心失敗而出現(xiàn)緊張、焦慮、注意力不集中、睡眠不好等癥狀，咨詢師通過攝入性會談及其他臨床資料進行綜合分析診斷為一般心理問題，運用合理情緒療法、放松療法，經(jīng)過四次咨詢，求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，其對于高考和學(xué)習(xí)的錯誤認識有所改變，情緒和睡眠問題基本解決，取得了較好的咨詢效果，半年后電話回訪得知，他已被某重點大學(xué)錄取。

關(guān)鍵詞: 考試 焦慮 合理 情緒 療法 案例 報告

一、一般資料

王某，男，19歲，漢族，高三學(xué)生，身高175公分，偏瘦，家族中無精神病史，本人無重大疾病史。父母都是縣城某醫(yī)院醫(yī)生，從小對他要求很嚴。王某成績一直很好，只是中考失誤，以幾分之差上了普通高中。上高中后一直名列前茅，歷任班長，被學(xué)校列為重點培養(yǎng)對象。近一個月來，王某出現(xiàn)緊張、焦慮、注意力不集中、記憶力下降、失眠、食欲差等癥狀。

求助者做了SCL-90、SAS、SDS心理測試。SCL-90中焦慮因子分2.5，其他均小于1;SAS標準分為66;SDS標準分為45;測驗結(jié)果顯示中度焦慮。

二、主訴與個人陳述

主訴:心情煩躁，擔心考試發(fā)揮不好，焦慮，失眠，注意力不集中。

個人陳述:我最近一個月緊張、焦慮、注意力不集中，記憶力下降，學(xué)習(xí)效率低，入睡困難，食欲差，心情煩躁。我平時學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，老師父母對我抱有很大的希望，學(xué)校希望我考上北京大學(xué)之類的一流高校。父母說，只要我正常發(fā)揮，考上重點大學(xué)肯定沒問題。可我現(xiàn)在上課老走神，學(xué)習(xí)靜不下心來，不知在想些什么。晚上又睡不好覺，白天沒有精神。同學(xué)們都在全力以赴“沖刺”，可是我卻還是這種狀態(tài)，這樣下去，成績肯定會下降，別說一流大學(xué)，就是一般大學(xué)可能都考不上，到時老師該如何看我?同學(xué)該如何看我?我知道現(xiàn)在要排除干擾，專心學(xué)習(xí)，可是情不自禁就會想這些事，時間都白白浪費了。我很著急，可越著急，越心煩，唉，怎么辦，老師，幫幫我吧?

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察:求助者衣著整潔，低著頭，神情顯得緊張，不大愿意講話。講話時聲音較低，講得較快，思路清楚，時不時嘆氣。

他人反映:父母反映:求助者小時候一直比較聽話，懂事，學(xué)習(xí)也很用功，但最近心情煩躁，讀書也不專心，失眠，厭食。任課老師和同學(xué)反映:求助者性格內(nèi)向，自尊心很強，學(xué)習(xí)很努力。近來成績下降，情緒不佳，不大愿意與人交往。

四、評估與診斷

(一)根據(jù)臨床資料的收集整理，求助者目前的身心狀態(tài)。

1.精神狀態(tài):緊張、害怕、注意力不集中。

2.身體狀態(tài):檢查無器質(zhì)性病變，厭食，失眠，考試時有時會頭暈，手心出汗。

3.社會功能狀態(tài):最近不大愿意與人交往，學(xué)習(xí)效率低，社會功能受到一定的影響。

(二)對該求助者的診斷依據(jù)。

1.根據(jù)病與非病三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，無邏輯思維混亂，所以可以排除精神病。

2.根據(jù)求助者緊張、焦慮、注意力不集中等心理問題持續(xù)時間較短，約為1個月，是因為高考壓力及認知偏差引起，屬于現(xiàn)實性的沖突，反應(yīng)強度可以理解，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，社會功能雖有一點影響，但并不嚴重，整體病情較輕，病程較短，因此，可排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。根據(jù)以上分析，可以初步診斷求助者為一般心理問題。

(三)鑒別診斷。

1.與精神病癥相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病性障礙。

2.與焦慮癥相鑒別:求助者由于擔心考試失敗，對不起家人而自感壓力大，產(chǎn)生苦惱、焦慮、煩躁，是一種正常的情感體驗，存在合理性，求助者的主要情緒反應(yīng)不是原發(fā)焦慮，因此，可以排除焦慮癥。

3.與嚴重心理問題相鑒別:求助者雖然學(xué)習(xí)效率下降，但仍能堅持學(xué)習(xí)，社會功能沒有受到明顯影響，病程一個多月，沒有出現(xiàn)泛化癥狀，可以排除嚴重心理問題。

因此，求助者符合適應(yīng)障礙的一般心理問題的診斷標準。

(四)對求助者心理問題的原因分析。

求職者出現(xiàn)上述問題的原因:

1.生物原因:19歲，青春期。

2.社會原因:父母對其要求一貫很嚴，學(xué)校對其一定要考上一流大學(xué)的期望過高，造成求助者心理壓力過大。

3.心理原因:主要是認知問題，認為學(xué)習(xí)的唯一目的是為了考上一所好學(xué)校，萬一考不好，就覺得無臉見人，對不起家長，前途渺茫。

五、咨詢目標

根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體的、可行的、可評估的、雙方可接受的、多層次等幾項要求，在與求助者及其父母商量的基礎(chǔ)上，確定如下咨詢目標:

(一)具體目標與近期目標。

1.改變其錯誤認知觀念:(1)學(xué)習(xí)最終目的是為了考上一所好大學(xué);(2)高考只能成功，失敗就無臉見人，沒有前途;(3)評價一個學(xué)生是否優(yōu)秀的標準就是學(xué)習(xí)好。提出將“學(xué)會享受學(xué)習(xí)過程，淡化成績意識，坦然接受結(jié)果”作為輔導(dǎo)目標。

2.改善焦慮等不良情緒。

3.改善睡眠和飲食。

(二)最終目標和長期目標。

完善求助者求完美、好勝、無法正視危機與挫折的個性，促進求助者的心理健康和發(fā)展，使其走向成熟。

六、咨詢方案

(一)主要咨詢方法和適用原理。

1.咨詢方案:根據(jù)求助者產(chǎn)生心理問題的原因及其行為表現(xiàn)，對其采用合理情緒療法，具體通過會談法實施。

2.咨詢原理:根據(jù)埃利斯的ABC理論，A是指誘發(fā)性事件;B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后產(chǎn)生的信念;C是指繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。通常人們會認為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論則認為，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。所以只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。

(二)明確雙方的責任、權(quán)利、義務(wù)。

按照心理咨詢職業(yè)資格的相關(guān)規(guī)定明確求助者和心理咨詢師雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。

(三)咨詢的次數(shù)、時間安排及收費。

咨詢時間:每周一次，每次50分鐘，共四次。

咨詢收費:學(xué)校對學(xué)生心理咨詢免費。

七、咨詢過程

(一)心理評估和診斷階段。

第一次咨詢:時間:2009年3月4日。

目的:收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法:會談法、心理測驗法、合理情緒療法。

過程:

(1)詢問基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項與規(guī)定，強調(diào)保密原則并說明保密例外。

(2)用攝入性會談法，收集臨床資料，征得求助者同意進行相關(guān)心理測驗，探尋求助者的心理問題及改變意愿。

(3)在求助者父母的參與下，與求助者共同商量咨詢目標。

(4)結(jié)合臨床資料，幫助求助者了解問題的成因。求助者的問題主要是對學(xué)習(xí)和高考的認識不足，造成壓力過大，產(chǎn)生情緒和行為問題。。

(5)解釋合理情緒療法的相關(guān)原理，讓求助者了解是他對高考的錯誤認識而不是高考本身引起自身不良情緒及行為后果，只有改變不合理認識，才能減輕或消除他目前存在的各種癥狀。

(6)布置家庭作業(yè):認真思考學(xué)習(xí)及高考的目的，并逐條寫下來以便下次討論。

(二)咨詢階段。

第二次咨詢:時間:2009年3月11日。

目的:加深咨詢關(guān)系，幫助來訪者認識自己。

方法:會談法，放松訓(xùn)練，合理情緒療法。

過程:

(1)進一步加強咨詢關(guān)系，與求助者一起討論家庭作業(yè)。

(2)使用合理情緒療法，運用與不合理信念辯論及合理情緒想象技術(shù)，促使求助者進一步認識到自身對學(xué)習(xí)和高考的錯誤認識，從而能客觀的看待它們，明白考試是一種手段，是檢查學(xué)習(xí)效果的一種方法。指出求助者的認知模式的錯誤之處:A:誘發(fā)事件:“高考”考試。B:不合理信念:如果考試失敗就自責，對不起家人，從而引起。C:不良情緒反應(yīng)。幫助求助者確立學(xué)習(xí)的目的是為了增長知識，獲取技能，為將來的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

(3)指導(dǎo)求助者做放松訓(xùn)練，通過學(xué)習(xí)和掌握呼吸調(diào)節(jié)，放松全身肌肉來消除焦慮。

(4)布置家庭作業(yè):一是把自己的優(yōu)點和缺點寫下來，并請父母幫助分析;二是回家每天做二十分鐘左右放松訓(xùn)練。

第三次咨詢:時間:2009年3月18日。

目的:運用合理情緒療法，糾正來訪者的一些錯誤信念，進行認知重建。

方法:放松訓(xùn)練，合理情緒療法。

過程:

(1)和求助者一起討論家庭作業(yè)。求助者的優(yōu)點:善良、懂事孝順、學(xué)習(xí)認真等，缺點:追求完美、好勝、耐挫性差等。引導(dǎo)其學(xué)會寬容、接納自我及他人。

(2)運用合理情緒療法，使來訪者明白不合理情緒的特征表現(xiàn)在以下幾個方面:絕對化的要求是指人們以自己的意愿為出發(fā)點，對某事物懷有認為其必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念，當事物的發(fā)生與其對事物的絕對化要求相悖時，他們就會感到難以接受并陷入情緒困擾;過分概括化是一種以偏概全的不合理思維方式，其結(jié)果常常會導(dǎo)致自罪自責、引發(fā)焦慮等不良情緒產(chǎn)生;糟糕至極是一種認為如果一件不好的事發(fā)生了，就將非常可怕、非常糟糕、甚至是一場災(zāi)難的想法。其結(jié)果將導(dǎo)致個體陷入極端不良的情緒體驗(如悲觀、恥辱、焦慮等)。幫助求助者分析自身圍繞高考存在的不合理情緒，引導(dǎo)求助者正確看待高考和成敗，增強適應(yīng)能力，科學(xué)應(yīng)對壓力，做自己情緒的主人。

(3)咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或者放棄原來的非理性觀念，并代之以合理的信念。

(三)鞏固與結(jié)束階段。

第四次咨詢:時間:2009年3月25日。

目的:鞏固咨詢效果。

方法:會談法，心理測驗法。

過程:

(1)請求助者談自己的體會和感受，請家長談感受。

(2)總結(jié)整個咨詢過程中求助者的成長。

(3)做SCL—90、SAS心理測驗。

(4)布置家庭作業(yè):堅持放松訓(xùn)練，強化合理的新觀念。

八、咨詢效果評估

(一)求助者自我評價。

心情變得平靜，情緒可以控制，睡眠飲食改善，并且感覺“改變的不僅僅是情緒和行為，對很多問題的看法有了根本的改變”。

(二)父母評價。

情緒改善，注意力集中，與父母交流增多。

(三)他人評價。

求助者臉上有笑容，與師生的交往恢復(fù)了以往的主動與輕松。

(四)心理測驗結(jié)果。

標準分，SAS42，SCL-90結(jié)果中焦慮因子分降至1.7，焦慮癥狀已經(jīng)消失。

(五)咨詢師的評估。

通過觀察和回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標:來訪者改善了焦慮的不良情緒，睡眠與進食也有了好轉(zhuǎn)，糾正了其高考失敗就沒有前途的錯誤觀念，認識到了自身過于追求完美的個性，增強了信心和應(yīng)付挫折及危機的能力。半年后電話回訪得知，他已被某重點大學(xué)錄取。

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