辨證分型治慢肝

肝臟發生炎癥及肝細胞壞死持續6個月以上稱為慢性肝炎。慢性肝炎可有多種原因引起，其常見原因如病毒感染(甲、乙、丙、丁)、自身免疫及藥物中毒等。因此慢性肝炎不是一個單一的疾病，而是一個臨床和病理的綜合征。慢性肝炎的臨床表現輕重不一，可毫無癥狀，僅在查體時發現肝臟腫大或肝功能異常，嚴重者可深度黃疸、腹水、浮腫，出血傾向及肝性腦病。 慢性肝炎在祖國醫學里屬于脅痛、積聚等范疇。對慢性肝炎病人主要從臨床癥狀、體征、病因病機等進行辨證分析。辨證要點為辨邪之性質與盛衰；辨正其受損之程度，涉及臟腑氣血及陰陽屬性；辨失調性變化(氣血失調為主)。臨床常分為以下幾型：

濕熱內蘊型口苦便于、脅痛、腹痛或煩熱，或面目皮膚色黃，舌質暗、苔黃膩、脈弦滑或弦數。

治則：清熱解毒，佐以利濕。

方藥：茵陳四物湯和五味消毒飲加減。茵陳30克，梔子10克，黃柏6克，大黃(后下)5克，蒲公英30克，紫花地丁30克，金銀花20克，野菊花10克，虎杖20克，白花蛇舌草20克，丹參30克。水煎服，每日1劑。

肝郁氣滯型一般屬慢性遷延型肝炎，臨床可見郁悶不舒、兩脅脹痛、食欲不振、口苦腹脹、苔薄白、脈弦或弦滑。

治則：舒肝理氣，活血化淤兼健脾和營。

方藥：逍遙散加減。柴胡10克，當歸10克，白芍15克，炒白術10克，茯苓10克，甘草6克，枳殼10克，丹參30克，郁金10克，陳皮10克，黃芩10克，香附6克。水煎服，每日1劑。

氣滯血淤型 多見慢性活動性肝炎和肝硬化，臨床癥狀可見脅痛以串痛為主，偶有刺痛，食欲不振乏力，而色晦暗，口唇發紫，肝脾腫大或有肝掌、蜘蛛痣、脈弦或澀。

治則：活血化淤為主兼健脾和胃。

方藥：膈下逐淤湯加減。當歸10克，赤芍10克，生地10克，川芎15克，紅花10克，桃仁10克，柴胡10克，元胡索15克，枳殼10克，五靈脂10克，香附6克，丹皮10克，丹參30克，郁金10克，穿山甲10克，鱉甲30克，生牡蠣30克，烏藥4克。水煎服，每日1劑。

濕熱未盡型口苦而粘、脅痛、小溲黃赤，大便多而不爽。此型可見慢性肝炎病程中任何時期。

治則：清利濕熱，舒肝解郁。

方藥：醋柴胡10克，茵陳15克，板藍根15克，蒲公英15克，丹皮10克，小薊15克，炒梔子10克，炒知母15克，炒黃柏10克，炒川楝子10克，木香10克，砂仁6克。水煎服，每日1劑。

肝腎陰虛型多為肝炎后期，表現為頭暈眼花、耳鳴，少寐多夢，口干心熱，腰腿酸軟，大便干燥，舌紅少苔，脈細或細數。

治則：滋陰柔肝，健脾益氣。

方藥：六味地黃湯加減。生地10克，當歸10克，白芍10克，黃精15克，麥冬10克，炒山藥10克，丹皮30克，茯苓10克，沙參20克，杞子20克，澤瀉10克，丹參30克，桃仁10克。水煎服，每日1劑。