心臟病與調脂藥

據世界衛生組織統計，目前全世界每年至少有1500萬人死于心血管病，且有逐年增多趨勢，到2015年預測全世界將有2440萬人死于心血管病，其中發展中國家增長最快，由目前的每年720萬增至1670萬。因此，心血管疾病成人類頭號殺手已是不爭的事實，而目前危害最大的心血管病就是高血壓和冠心病。若能盡早做好高血壓、冠心病的防治工作，則完全有可能將心腦血管病的病死率降下來。要做到這一點，不僅需要廣大醫務工作者的不懈努力，更重要的是讓廣大群眾充分認識到高血壓、冠心病的危害性，主動提高防治意識，才能達到事半功倍之效。

為什么近年來冠心病會逐年增多?究竟與哪些因素有關?目前認為，在導致冠心病的諸多原因中，最主要的原因是，攝入過多飽和脂肪、缺乏運動、吸煙和高血壓。所有這些幾乎都是自己招致的。改革開放以來，人民生活水平不斷提高，肉類、雞蛋、牛奶、巧克力和類似食品越來越多地出現在餐桌上，這本來是件好事，但必須指出，越是美味可口的食品往往越含有極高的膽固醇，人們為了滿足“口福”而忘掉了膽固醇過多帶來的危害，這種無節制的暴飲暴食，必然會引起血液中膽固醇、低密度脂蛋白和三酸甘油濃度升高，而具有防止動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白濃度卻下降，這樣可造成高濃度的膽固醇從血液中經血管內膜逐漸沉積在動脈壁內，形成動脈粥樣硬化斑塊，日積月累，可導致血管腔變窄和阻塞，若這種病變發生在供應心臟營養的冠狀動脈內，則可引起心肌缺血、缺氧，產生冠心病。輕則出現心絞痛，重則引起心肌梗死，甚至突然猝死。據統計，我國近10多年來人群中血清膽固醇水平比解放初增高達0.7－1.2亳摩／升，而膽固醇每增高0.6毫摩／升會導致冠心病事件風險增加1／3，非出血性腦卒中風險增加5％-10％。業已證實，血清總膽固醇濃度為7.77亳摩／升，比濃度3.89毫摩／升者冠心病發病率高出3-4倍。正常血清總膽固醇為2.9－6毫摩／升，三酸甘油為0.23－1.24毫摩／升，超過上述數值為高脂血癥。因此，有人把冠心病稱為吃出來的心臟病是很有道理的。只要每個人能養成健康的生活習慣，注意勞逸結合，不貪食，保持合理飲食，戒煙酒和限制鈉鹽攝入，加強體育鍛煉和減肥，有糖尿病者控制好血糖，這些雖然是老生常談，若能真正做到的話，那么冠心病是可以預防的。對于經過上述嚴格的非藥物治療措施3個月至半年，若化驗血清總膽固醇仍然增高者，尤其是已有冠心病和糖尿病患者，則給予調脂藥治療。

目前調脂藥種類繁多，臨床上常用的和市面上可以買到的主要有以下幾類：①他汀類：主要通過干擾膽固醇合成和加速低密度脂蛋白清除，從而達到降低膽固醇和三酸甘油之目的，且能輕度升高高密度脂蛋白，是目前應用最廣和最理想的降膽固醇藥物。常用制劑如辛伐他汀(舒降之)5-10毫克，普伐他汀(普拉固)10-20毫克、氟伐他汀(來適可)20毫克，均每晚1次口服。因膽固醇主要在夜間合成，故晚上服用效果較好。此外，我國生產的血脂康也含有他汀類藥物成分，效果也較好，用法為每日2次，每次2粒。②貝特類：主要通過增高脂蛋白酯酶活性，使血中低密度脂蛋白和三酸甘油清除增加，且可減少肝臟膽固醇合成，本類藥對三酸目。油升高作用較好。常用藥物如非諾貝特(力平脂)每次100毫克，每日3次，或微粒型每晚口服200毫克；苯扎貝(必降脂)200毫克，每日3次，吉非貝齊(諾衡)每次100毫克，每日2次。③深海魚油類，如多烯康、海力生等，每日2次，每次200毫克，對降低三酸甘油效果較好。

一般認為他汀類與貝特類盡量不要合用，以免增加副作用。所有調脂藥均可引起胃腸道反應，有時對肝也有損害，因此，上述藥物須在醫生指導下應用。一般服藥1-3個月應做血脂、肝腎功能檢查，穩定后可3-6個月復查一次，并視血脂水平調整藥物劑量。必須指出，高脂血癥和冠心病患者往往需長期用藥，持之以恒尤為重要。