坦然面對多原發癌

2003年9月，60周歲的何先生出現耳鳴、鼻塞、涕中帶血，伴有頸淋巴結腫大。經相關檢查及組織活檢，確診為鼻咽低分化鱗癌；當即行正規放射治療而獲臨床治愈。一年以后，即2004年10月感左胸不適，相繼出現胸痛、咳嗽、氣短等癥狀，且逐漸加重。CT檢查發現左下肺有一個3*4厘米的占位病變，縱隔及左鎖骨上有多個腫大淋巴結；經纖維支氣管鏡病理活檢確診為左下肺中分化腺癌。于2004年12月下旬開始行抗癌中藥、聯合化療及動脈插管灌注藥液等多種療法綜合治療。治療六個月后復查，見肺癌病灶及縱隔、鎖骨上轉移病灶全部消失，亦獲臨床治愈。

何先生在60—62歲期間，先后罹患不同生長部位、不同病理類型的兩種癌。

無獨有偶。據報道，美國前總統里根在其第二任的頭一年，曾患結腸癌接受手術治療。第二年又出現鼻部皮膚癌，也經治療而愈。豈料，其后不久，他又患上了前列腺癌，且又經治療康復。報道稱，里根總統在1985—1987年間因患結腸、皮膚和前列腺等三種癌癥多次接受手術等治療而康復。2004年6月5日，他在洛杉磯家中逝世，享年93歲。他逝世的病因并非上述任何一種癌癥，而是纏身多年的晚期老年性癡呆。

上述周先生患兩種癌，里根總統還息過三種癌。一人身上可患二、三種癌，甚至可患更多種癌。筆者在近些年來的臨床工作中，曾巧遇12個類似病例：其中11例為同時或先后患兩種癌；另一例張女士在50—60歲期間，患過肺、腎、膀胱和子宮共四種癌癥。有文獻報告，某患者一生中曾罹患皮膚、膀胱、直腸、橫結腸、乙狀結腸和空腸等六種癌癥。

上述癌癥發病情況在腫瘤學上號稱“多原發癌”。多原發癌是指在同一個病人身上，同時或先后發生兩種或兩種以上的原發癌，也叫“重復癌”。

多原發癌要與轉移癌區別開來。轉移癌雖是癌癥病人身上出現的新癌灶，但新癌灶卻是來源于原有癌癥，其性質與原有癌灶完全相同，如肺癌轉移到骨，為肺癌骨轉移，其骨上的癌灶謂骨轉移癌或轉移性骨癌。而多原發癌則是癌癥病人身上出現的另類新癌灶，這種癌灶與原有癌灶的性質完全不同。

多原發癌并非罕見，且有日趨增多之勢。這是因為：(1)癌癥病人往往具有易感體質，對環境中的致癌因子比較敏感。有研究統計稱，癌癥病人發生新癌的幾率比一般人發生一種癌的幾率高11倍；(2)癌癥的檢查診斷手段進步、增多，使一些多原發癌得以被查出，避免了以往某些病例被誤診的情況；(3)隨著癌癥治療上的進步，許多癌癥被治愈，或明顯延長了生存期，使患多原發癌成為可能；(4)癌癥的大劑量放療、化療也產生一定的致癌副作用，且會降低患者的免疫力，使新癌有可乘之機；(5)有些癌癥患者仍未改變不良生活方式，缺乏防癌意識，使“生活方式癌”照樣襲來；(6)人類壽命不斷延長，相對地使多原發癌的發生率增加。

鑒別多原發癌和轉移癌具有重要的臨床意義，因為兩者的治療效果是截然不同的。轉移癌，提示原有癌癥已進展到晚期，一般治療效果較差。而多原發癌，只要治療及時、到位，常可獲得同第一癌一樣的根治性效果。

敏銳地發現多原發癌，及時并善于鑒別多原發癌與轉移癌，是癌癥患者及其家人強烈防癌意識的表現；對醫療臨床工作者來說，還是高尚職業道德的體現；是使癌癥獲得合理治療和滿意療效的迫切需要。當一個癌癥患者出現新的第二、第三癌灶的時候，不應草率地一律結論為癌癥晚期的“復發”與“轉移”，而應想到多原發癌的可能。要進一步尋找診斷依據，弄清楚新癌灶的組織學類型，鑒別是屬于轉移癌還是原發癌。

治療多原發癌的第二、三癌，應象對待第一癌那樣，施行根治性治療。只要能及時發現、識別、確診，并施以合理的綜合治療，則能一一收到良好的治療效果。本文報告何先生先后患鼻咽癌和肺癌，因及時發現、合理診治而臨床治愈。美國前總統里根罹患結腸、皮膚和前列腺三種癌，均因及時診治而痊愈。這些均能說明，多原發癌是可以獲得較好療效的。