止痛藥膏不能“腳痛醫腳”

疼痛常伴有身體組織的實質性損傷。隨著現代生活節奏的加快以及老齡化社會的到來，各種疼痛性疾病發病率迅速上升。國內的統計數據表明，出現骨骼、肌肉疼痛癥狀的患者占全國總人口的18%，約有2 億多人。因此，止痛藥膏，尤其是傷濕止痛膏之類的硬膏類止痛貼膏幾乎是家家藏備就不難理解了。然而，您是否知道止痛藥膏是怎樣一種藥物劑型?如何更好地發揮它的止痛作用?是否任何人凡出現疼痛都可以使用?請看本期專家評藥——

認識膏藥

膏藥，是中藥五大劑型——丸、散、膏、丹、湯之一，是常溫下為固體、半固體、半流體的一類劑型，主要作為貼敷用，由藥物和基質兩部分組成(也有不用基質的)。

外用膏劑中的軟膏與膏藥在中國應用甚早。春秋戰國時期的醫學文獻《黃帝內經》、《神農本草經》、《難經》等著作中都有關于膏藥的記載。在《黃帝內經#8226;素問》“癰疽篇”中載有“疏砭之，涂以豕膏”。漢代名醫華佗在施用外科手術后，常用“神膏”以促進傷口愈合。外用膏劑到明、清兩代更有發展，偉大的醫藥學家李時珍編著的《本草綱目》中，膏劑品種也不少;清代吳師機著的《理瀹駢文》是一部論述膏藥的專著，對膏藥的方藥、應用、尤其在制備工藝上均進行了較完整的總結，并有進一步的發展提高。

歷史上，將膏劑分為四類:煎膏、軟膏、硬膏、敷藥。

1.煎膏:唐時稱“煎”。一般是藥物經過煎煮、去渣、濃縮，再加蜜或糖制成的稠厚半流體狀供內服的制品，具有藥物濃度高、體積小、穩定性好、便于服用等優點。煎膏劑的效用以滋補為主，兼有緩和的治療作用，藥性滋潤，故又稱“膏”或“膏滋”。也有將加糖的稱為“糖膏”，加蜜的稱為“蜜膏”。單純的煎膏根據稠度分干浸膏、浸膏、流浸膏。

2.軟膏:古時稱“貼”。是用植物油、蠟、凡士林或動物脂肪等作基質，加入藥物加熱后，提取有效成分;或不經加熱，研粉摻入所制成的供皮膚或黏膜應用的半固體劑型。習稱“藥膏”，又稱“油膏”。具有保護、濕潤、潤滑或局部治療作用。某些軟膏劑中的藥物亦可透皮吸收而發揮全身治療作用。

3.硬膏:通稱為“膏藥”，系將藥物溶解或混勻于適當基質中，攤涂于裱褙材料上，供貼敷使用的一類近似固體的外用劑型，具有局部治療作用或全身治療作用。根據基質組成不同可分為鉛膏藥、松香膏、橡膠硬膏(橡皮膏)、巴布膏劑、透皮貼劑等。

4.敷藥:古時稱“薄”，是將藥物粉末用各種液體調制后，使成糊狀及軟膏狀，敷貼于人體局部或穴位上的一種制劑。又稱“薄藥”、“敷貼”、“糊劑”。根據賦形劑的不同，可分為水性敷藥和油性敷藥兩類。包括臨時調劑和成品制劑:臨時調劑多采用新鮮藥材或藥材飲片，搗粘或添加溶劑混勻，外敷;制劑是將加工后的藥物粉末包裝，或將藥物粉末與適宜基質混合制成外用糊狀制劑成品。

如今常用的膏藥主要有2類，一是黑膏藥，如狗皮膏藥、追風膏藥、拔毒膏藥等;二是橡皮硬膏，如傷濕止痛膏、消炎鎮痛膏等。

膏藥的作用原理

中醫外科膏藥是利用中藥歸經原則，運用藥物互相協調為用的效能，組成多味藥物的大復方，以發揮藥物的良好效果。由于膏藥用于肌表薄貼，所以膏藥中取氣味厚的藥物，并加以引藥率領群藥，開結行滯直達病所，因此可透入皮膚產生消炎、止痛、活血化淤、通經走絡、開竅透骨、祛風散寒等功效。貼于體表的膏藥刺激神經末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，達到消腫、消炎和鎮痛的目的。同時，藥物在患處通過皮膚滲透達皮下組織，在局部產生藥物濃度的相對優勢，從而發揮較強的藥理作用。此外，因膏藥中有些刺激性強的藥物，強刺激通過神經反射，可以調節機體功能促進抗體形成，提高人體免疫力。藥物穿通皮膚及黏膜后，經過血管或淋巴管進入體循環，也可產生全身性藥物作用。

止痛貼膏17問

1 常用的中藥止痛貼膏有哪些?

常用的中藥止痛貼膏有膚疾寧貼膏、附桂風貼膏、狗皮膏、骨友靈貼膏、關節止痛膏、活血解痛膏、辣椒風濕膏、傷濕祛痛膏、傷濕止痛膏、少林跌打風濕膏、麝香跌打風濕膏、麝香關節止痛膏、麝香解痛膏、麝香追風膏、天和骨痛膏、天和追風膏、田七鎮痛膏、通絡祛痛膏、壯骨麝香止痛膏等。

2 貼膏藥時有什么講究?

首先要掌握好適應證，每種膏藥都有其獨特的藥理作用，不可隨意“通用”。例如，因受風寒引起的慢性腰痛和跌打損傷等，可用狗皮膏藥或追風膏，以散寒祛風、舒筋活血、止痛;橡皮膏類膏藥具有消炎止痛的作用，對風濕痛、腰痛、肌肉痛、扭傷、挫傷等均有一定的療效。

其次要選好時機。如果局部腫脹明顯，24小時之內先不忙用止痛膏，應先冷敷或冰敷，24小時后改為熱敷，再配合活血化淤的膏藥，如復方南星止痛膏、奇正消痛膏等;如果痛的很厲害，也可口服消炎止痛藥，如戴芬、芬必得等。

此外，使用時要注意以下兩點:(1)方法要正確。在貼膏藥之前，應先用熱毛巾或生姜片將患處或穴位處的皮膚擦凈拭干，然后再貼。貼膏藥應剃凈汗毛或盡可能避開汗毛較多的地方，否則，一是粘不住，二是撕揭時帶起汗毛會引起疼痛。冬天氣候寒冷時，橡皮類膏藥往往不易粘住，這時可將膏藥貼好后用熱水袋敷一下，以便粘牢固。或在使用前先在火上烘烤(烘烤方法也有講究，如使用黑膏藥類膏藥，應先將膏藥放在酒精燈、蠟燭等微火上加溫或將其漂浮在開水上面軟化，等烘烤后的膏藥不燙皮膚時再貼于患處)。(2)部位要選準。有的膏藥必須貼于特定部位，如小兒暖臍膏治小兒寒積腹痛，須貼于肚臍上，未滿月小兒則應貼于臍下小腹部。十香暖臍膏治脘腹冷痛，可貼于肚臍，也可貼于痛處。

3 貼膏藥要忌口嗎?

在貼膏藥時，應忌吃一些如韭菜、香菜、海鮮等刺激性食物或生冷食物。

4 用止痛膏后是否還可以同時服用止痛藥?

如果止痛貼膏效果不滿意，可同時服用布洛芬或雙氯芬酸緩釋片等消炎止痛藥。但需要飯后服用，有消化性潰瘍者不可以使用，因可導致消化道出血。

5 止痛貼膏多久更換合適?

一般一片橡皮膏的藥效可維持1～2天，所以不要換得過勤(有人主張經濟許可的話，最好12小時換1次);粘貼后，如果局部感覺有些癢，可暫時去除膏藥，局部涂70%的酒精止癢，瘙癢消失可再貼。如果皮膚出現丘疹、水皰等過敏現象，應立即去除膏藥，并保持局部皮膚清潔、干燥，以防感染。

6 止痛貼膏有沒有耐藥性?

一般來講，目前常用的止痛貼膏是純中藥制劑，不具有耐藥性。但是，長時間使用會使藥物作用下降，效果不如剛用時好。這時，可以停用一段時間或將兩種藥膏交替使用，可獲得滿意的效果。

7 止痛貼膏潮濕了要不要更換?

要更換。止痛貼膏的膏體多為布質，受潮后不易馬上干燥，而且也影響粘性。若發現止痛貼膏潮濕了，應該立刻去除貼膏，若為皮膚破潰滲液，則不應該再貼膏藥，應該保持皮損處干燥;若為外來液體造成的膏藥潮濕(如受水沖洗等)，藥物成分極易流失，起不到止痛效果，則應待皮膚干燥后，換用新的膏藥即可。

8 小兒用止痛貼膏有什么講究?

止痛貼膏不是小兒使用的首選，因小兒不會說話或不會表述疼痛的部位或性質，盲目使用止痛貼膏會掩蓋病情。此外，一些止痛貼所含的藥物成分也不宜用于小兒。要用，必須到醫院診斷明確，在醫生指導下使用。

9 老年人用止痛貼膏有什么講究?

幾十年的勞作，老年人腰腿痛、肩背痛、關節痛免不了，貼膏藥是最好的選擇之一。但在選擇使用止痛貼膏前最好要弄清疼痛的性質，特別是老年人由于機體老化，反應遲鈍，當許多病癥出現時，可能疼痛感不明顯或根本沒有疼痛，因而易延誤診治時機。因此當發現身體莫名疼痛時，切莫大意，應該及時到醫院由專業人員進行檢查和治療。老年人容易骨折，如果骨折僅貼止痛膏就誤大事了。老年人常常周身酸痛，不宜周身或大面積貼止痛膏，尤其在軀干部容易影響呼吸運動，影響汗液的排泄和體溫的調節等。

10 止痛貼膏能否當作創可貼使用?

不能“張冠李戴”。因很多止痛貼膏中含有活血化淤的中藥成分，使用會導致傷口出血或疼痛加重。此外，止痛貼膏也少了創可貼應有的起止血作用的成分。

11 孕婦用止痛貼膏有什么講究?

凡是含有麝香、乳香、紅花、沒藥、桃仁等活血化淤成分的膏藥，孕婦均應禁用。特別是孕婦的臍部、腹部、腰骶部都不宜貼膏藥，以免局部刺激引起流產。

12 哪些情況應謹慎使用止痛貼膏?

(1)患處有紅腫及潰爛時不宜貼，以免發生化膿性感染。(2)平時運動或勞動時不慎造成肌肉挫傷或關節、韌帶拉傷，不要立即將傷濕止痛膏、麝香追風膏貼于受傷部位。

13 為什么傷后不能立即貼傷濕止痛膏?

不少人認為傷濕止痛膏有活血化淤、消腫止痛的作用。所以往往在跌打扭傷后立即貼上傷濕止痛膏，以為這樣傷痛好得快。殊不知適得其反，局部反而腫脹疼痛得更厲害。這是由于人體組織在受到外界損傷后即呈現炎癥反應，液體大量自血管內滲出到扭傷處，局部慢慢出現腫脹，繼而壓迫神經引起疼痛，這種反應在24小時內可以達到高峰。如果24小時內貼上傷濕止痛膏，因傷濕止痛膏有活血作用，局部血循環量也會增多增快，這樣反而加重局部腫脹疼痛現象，所以在跌打扭傷24小時內貼傷濕止痛膏是不科學的。正確的方法是，傷后立即冷敷或用冷水沖洗(指皮膚無破損現象)。24小時后，再貼上傷濕止痛膏。這樣，傷后出現的一系列癥狀便會減輕或很快消失，既縮短病程，又減輕痛苦。

14 止痛藥膏對局部疼痛療效如何?

用止痛藥膏一般半小時后即可見效，2周內有明顯效果。止痛藥膏對治療緊張性頭痛也有效，而且購買方便，多數在藥店有售。常見的藥膏有薄荷醇藥膏、阿司匹林藥膏、辣椒素藥膏等。薄荷醇藥膏以酒精為基礎用薄荷醇制造，應用該藥膏通常會有“熱”或“冷”的感覺。阿司匹林藥膏可以緩解關節炎癥疼痛。辣椒素藥膏由辣椒制作而成，把藥膏擦在疼痛區域，可以減少機體傳遞疼痛信號(因此減少疼痛)。另外，包含非甾體抗炎藥(如布洛芬等)的處方疼痛藥膏對關節炎患者有效。雙氯芬酸是其中一例，該藥有膠體形式和膏體形式。如果其他止痛藥膏效果不明顯，也可選用利多卡因藥膏。

15 止痛貼膏過敏怎么辦?

多數人貼膏藥后并無明顯不適，有部分人會感到局部發熱、輕微發癢，這屬于正常反應，可以不管。也有些人貼膏藥1～2小時后局部紅腫熱痛，甚至起皰、滲出。這時要去掉膏藥，如果皰小，可以涂些碘酒，避免感染，同時服用抗過敏藥物(如撲爾敏等)即可。如果皰大，或者紅腫、瘙癢加重，則應及時到醫院就診，醫生會按藥物過敏反應作相應處理。

16 如何保存止痛貼膏?

未用的橡皮膏應裝入原袋內，放涼爽干燥處保存。

17 能不能自制骨傷(消淤)止痛藥膏?

可以。以下提供2個處方供選用。處方一:牛角、制乳香、制沒藥、粟米各8～12克，血余炭2～5克，蜂蜜3～6克，米醋50～60克，前5種藥打成粉末，調和成軟膏。外敷于患處，可抑制腫脹，改善微循環，有明顯鎮痛作用。處方二:木瓜、蒲公英各100克，梔子、地鱉蟲、乳香、沒藥各50克，大黃250克，均打成細末，用飴糖或凡土林調敷。外敷于患處，具有消淤、退腫、止痛的功效。可用于骨折傷筋初期腫脹疼痛劇烈，不破皮者。

常用止痛藥主要有哪些

目前常用的止痛藥主要有:(1)以阿司匹林、布洛芬(非甾體抗炎藥)等為代表的解熱止痛抗炎藥。此類藥有一定的不良反應發生，譬如，引起人體多個系統(消化、神經、泌尿、血液)的損傷，據調查，在長期口服非甾體抗炎藥的患者中，大約有10%～25%的患者發生消化性潰瘍，小腸黏膜受損者高達75%，損傷病變包括炎癥反應、潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔等。(2)以嗎啡、杜冷丁等為代表的麻醉性止痛藥，該類藥物副作用大、具有成癮性，醫師才能使用。(3)以奇正牌消痛貼膏、天和骨通貼膏、傷濕止痛膏等為代表的傳統外用止痛藥膏，該類藥物目前已成為國內醫生首選的外用止痛藥物。

>>相關鏈接

巧用止痛貼膏

1.頭痛:將傷濕止痛膏剪成圓形貼于兩側太陽穴、二眉之間的印堂穴或疼痛處，一般5～10分鐘，疼痛便可得到緩解，可用于應急。

2.牙痛:將傷濕止痛膏貼于疼痛一側的面頰或患側頰車穴(咬肌隆起處)，大約15～20分鐘，局部痛脹感可明顯減輕。

3.胃痛:當胃痛發作而一時又找不到治療藥物時，可用傷濕止痛膏貼于腹部壓痛的地方，或中脘穴(臍上方四橫指處)，15分鐘左右胃痛癥狀便可明顯減輕，甚至消失。

4.痛經:痛經時，可于小腹疼痛處和尾骶部各貼1張傷濕止痛膏，或將傷濕止痛膏貼于臍下四橫指處的中極穴，這種方法常能使疼痛明顯減輕。

5.感冒:取傷濕止痛膏1張貼于大椎穴(第七頸椎棘突下)，24小時更換1次，直至病愈。用于患感冒的兒童，療效更佳。

6.暈車暈船:在上車或上船前半小時，用傷濕止痛膏貼于臍上和內關穴上(手腕橫紋正中上兩橫指處)，可起到防治頭暈、嘔吐等作用。

7.小兒消化不良:取傷濕止痛膏1小塊，貼于小兒的肚臍上，半天換1次，具有較好的效果。

8.凍瘡:當凍瘡初起時，將傷濕止痛膏貼于患處，連續3～5天，癢感即可消失，紅腫也可逐漸消退。

9.雞眼:患有雞眼的患者，可先用熱水浸泡患足，然后剪去雞眼上的硬皮，再貼上傷濕止痛膏，兩天更換1次，數天后疼痛即可消失，局部軟化，雞眼便會逐漸變薄縮小。