煩人的多動癥

記者接到了一個焦急的母親打來的求助電話:她的孩子陽陽從小注意力不集中，學習成績非常不好甚至被人當成了弱智，而三年來的四處求醫沒有任何結果。在記者的幫助下，陽陽來到了北京大學第一醫院。在這里，同樣來就診的龍龍也走入了記者的視野，與內向的陽陽不同，龍龍從小愛玩愛鬧，性格沖動暴躁甚至經常攻擊別人。然而第二天，兩份檢查報告卻出乎所有人的意料，兩個看起來性格完全不同的孩子，竟然被診斷得了同樣的一種疾病——ADHD(圖1)。

(1)不同性格的兩個孩子患的竟是同一種病

主持人:ADHD，翻譯名字叫作注意缺陷多動障礙，就是多動癥。多動癥不單指孩子一天站不穩坐不住，它主型，叫注意缺陷型(圖2)。就像陽陽所表現出來的:性格內向、不喜歡熱鬧、努力學習但成績始終提高不了。多動癥還是一個挺討厭的疾病，它會給孩子今后一生都帶來一些不必要的麻煩。我們在網上查閱了很多家長的留言，他們真的是痛苦不堪，其中有一條留言給我們的印象特別深刻:“不是查小兒多動癥科嗎?怎么會是精神科呢?”

(2)多動癥常見的九種表現

ADHD和精神科真的有什么聯系嗎?在北京安定醫院，專家作出了肯定的答復。

鄭毅(首都醫科大學附屬北京安定醫院 副院長):很多人有錯誤的，也是片面的觀點，認為精神病就是瘋子。這個認識大家應該有所改變。孤獨癥、多動癥、抽動癥。這些都是精神疾病。

讓記者更感到吃驚的，則是一組美國的研究數據。

鄭毅:有人調查了一千多例青少年犯罪人群，其中，74%在學齡期曾被診斷患有多動癥。

研究表明，即使有些患兒能比較正常地長大成人，這種疾病的影響也可能如影相隨。

鄭毅:長大后，他知道自己的行為應該控制了，可能多動得到了一定控制，但是注意力不集中、沖動，仍然控制不住。他們容易出車禍，容易沖動，出現家庭矛盾沖突，甚至離異。

國外的調查數據是否同樣適用于國內呢?這些沉甸甸的數據如果屬實，對于大多數人來說，是一個完全顛覆性的認識。

鄭毅:所以我也做了一個對上海、廣州、天津、北京4個大城市的青少年犯罪的研究。

從研究結果看，多動癥不只是兒童的疾病，它是人一生的疾病。

主持人:所以說，這個疾病確實很麻煩。醫生也說了，它會影響到孩子今后一生的。我拿的這本書是有關部門編寫的:《兒童注意缺陷多動障礙防治指南》，是2006年出版的。根據當時的統計數字，得這種病的孩子已經有2000萬，占到學齡期兒童的5.8%。這個數字比青少年網癮2.5%還要大。

幾乎所有的家長都有著同樣的困惑:為什么是我的孩子患上多動癥呢?而專家的回答卻讓人有一些失望。

秦炯(北京大學第一醫院兒科主任):一直在研究，應該說到目前還不是很清楚。

鄭毅:為什么它叫多動癥，叫綜合癥而不叫它病，就是還沒有找到確切的真正的原因。

孩子每一天都在成長，找不出確切的病因，又該如何爭分奪秒地幫他們擺脫病魔的糾纏?

帶著疑問，記者來到了北京大學第六醫院，一項長期的研究正在這里進行。科研人員提取大量正常兒童父母和ADHD兒童父母的基因，將得到的數據輸入計算機中進行分析對比。在人體細胞的23對染色體中，包含著大量基因，它們攜帶著人體全部的遺傳信息，并且一代一代地復制遺傳。但在遺傳過程中，基因也會發生一些突變，除了一小部分是為適應自然選擇的非致病性突變外，絕大多數基因突變都會導致疾病發生。研究人員發現，ADHD的發病并不是由單個基因決定的，而是與多個基因的異常有關(圖3)。

(3)圖組:多動癥的發病與多個基因異常有關

王玉鳳(北京大學第六醫院兒科研究室主任):遺傳度如果等1的話，說明這個病純粹是遺傳因素造成的;如果遺傳度等0，就純粹是環境因素，跟遺傳沒關系;如果這個遺傳度是0到1之間，那就說明是遺傳和環境共同起作用。這個病的遺傳度是0.8左右，就是說，這個病是以遺傳因素起重要作用，環境因素與之交互作用的這么一種疾病。

科學家發現，ADHD具有非常明顯的家族性，如果一個兒童患有此病，那么其他家庭成員的患病風險則高達普通人群的5倍;而如果雙胞胎之一患有ADHD，那么另一個患病的幾率則高達90%。除此之外，母孕期的行為不當，也可能是致病的一大誘因。

鄭毅:母親在懷孕過程中，對孩子大腦發育有影響的，像酒、煙、一些有害的物質，或者一些緊張的工作，都應該適當地調整和控制。要考慮到這些對孩子的影響不只是軀體的，可能會對他神經系統的發育，對他以后的行為都可能會有影響。

在記者的采訪過程中，還有一個詞被提及的頻率非常高，那就是——剖腹產。

秦炯:一些流行病學的調查，發現剖宮產的孩子患多動癥的發生率可能高一點。還有調查，跟某一些營養物質的不足，或者說是中毒有關系，比如說有的觀察到缺鋅，有的觀察到鉛中毒，就是血鉛含量高，可能更容易有多動的表現。但是應該說到目前為止，還沒有一項是被公認的肯定原因。

目前，對于ADHD多動癥的成因，我們還很難全面解釋。解釋不了，能不能對它進行治療甚至是治愈呢?

在整整兩個月的調查過程中，記者接觸了近十個多動癥兒童，幾乎所有的家長出于擔心都拒絕了記者對他們的采訪， 10歲的婷婷是惟一勇敢站出來的一個。

劉先生(婷婷父親):什么都玩，在樹蔭底下弄一個水瓶子她都能玩挺長時間的。你想讓她睡覺她不睡。中午有時候玩上癮了，讓她吃飯，她告訴你不吃了，我不餓(圖4)。

(4)婷婷在樹下一玩就是多半天

婷婷仿佛一刻都閑不下來，讓家人奇怪的是，她有時候上趟廁所竟然也要花去半個多小時。

劉先生:那回她上廁所，是跑著去的，從廁所出來也挺快的，但一邊走一邊玩，玩到家里的時候，玩了得有10到20分鐘。

一轉眼，婷婷該上學了。沒有想到，第一天老師的告狀電話就打到了家里。

劉先生:老師讓她舉手回答問題，也點了她的名讓她回答。她先踩到凳子上，再上到桌子上，回答完了，再從桌子上下到凳子上，再坐下。

婷婷:那一陣，他們不在的時候，我就老玩，自個兒就是沒法控制。

由于不斷地影響到班級正常的課堂環境，老師干脆讓父母把婷婷領回了家。

劉先生:在學校門口，你要說找哪個同學，或者找哪個老師，保安未必知道，你要說找這個孩子，保安就能告訴你，她在哪個班念書，她在全校都出名了。

但是，現在我們眼前的婷婷，卻很難讓人聯想到她過去的情形，她現在的學習成績相當不錯，還當上了小隊長。

是什么原因讓她發生了這么重大的變化呢?

秦炯:藥物的治療是非常非常有意義的，因為在這個治療的過程里，孩子的注意力恢復，她就能夠正常地學習。長期堅持，再加上一些訓練，就能夠讓這個孩子基本恢復到一個正常的狀態。

(5)前額葉影像對比圖

可是，具體的致病原因并沒有完全找到，醫生們該如何對癥下藥?在北京安定醫院，記者見到了鄭毅從哈佛大學帶回來的一份前額葉影像對比圖(圖5)。前額葉是大腦皮層中功能和聯結上最為復雜的部分， 占了整個腦皮層中約三分之一，它在理解、意志、計劃等方面起著重要的作用，一旦造成損傷，雖然不至于影響人的一般智力和行為，但會造成注意，短時記憶，計劃等方面的困難(圖6)。

(6)起著重要作用的前額葉占整個大腦皮層約三分之一

鄭毅:ADHD多動癥的孩子和正常的孩子對比，他的大腦皮層前額葉，這個區域的代謝率是低下的。如果從顏色來講，正常人是一種粉紅色的，代謝率很高，我們標記了葡萄糖代謝;這些兒童是灰暗的，就是說代謝有顯著的差異。

可以肯定的是，正是因為主管注意力和執行功能的前額葉出現了異常，才使得ADHD兒童出現了種種的異常。但令記者大惑不解的是，醫生竟然選擇了中樞興奮劑類藥物。

秦炯:中樞興奮劑類的藥物，現在比較常用的主要是哌甲酯，它的療效持續的時間比較長，一般每天用上一次藥就可以了。

主持人:我們當時一聽說專家要給這樣的孩子吃中樞興奮劑，感覺挺奇怪的。這些孩子都足夠興奮了，再給他吃這東西，孩子還不得上房揭瓦啊?但是醫生告訴我們，表現出這些狀況，是因為他大腦指揮中樞的指揮功能降低了，不夠興奮，才導致身體的其他部分異常興奮。因此要加強它中樞部分的興奮度，讓它緊張起來，把自己所有的工作重新做起來，這樣才行。給孩子吃中樞興奮劑，說實話，讓人覺得心里沉甸甸的，孩子吃了這個藥，會不會有什么副作用呢?一些服用藥物的孩子曾出現過影響食欲的反應，因此很多家長擔心，藥物治療會不會對他們的發育造成影響呢?

秦炯:通常我們第一個關注的是會不會成癮， 這也是社會上，包括管理部門都比較關注的。實際上像哌甲酯口服用于多動癥，在國內外的病例已非常多，沒有一例成癮的。

現在也有一些大樣本的觀察研究，發現它的影響遠沒有我們想象的那么大，經過一年左右的觀察，發現它對身高影響的量不超過一個厘米，體重影響是非常小的。

記者來到上海兒童醫學中心，從事ADHD臨床研究多年的金星明教授，給記者展示了一封電子郵件:這是一個曾在這就診過多動癥的兒童發來的感謝信，從內容上看，當時他患多動沖動的癥狀非常明顯。

周先生(孩子父親):那時候我也打過，罵是幾乎不斷的。在吼的當時，他對你有所反應，一轉頭馬上就又自己做自己的。

而經過兩年持續正規的治療，他已經發生了巨大的變化。

患兒:原來有這么多小朋友跟我一樣，我從自卑當中看到了一絲光芒和一絲希望。我改正了一個又一個缺點，現在我的成績已從班里倒數變成了名列前茅。

金星明(上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心教授):藥物治療是必須的。我們開始的時候，都是用行為治療，但是效果甚微，為什么呢?因為這是對一個有病的兒童去做一個正常兒童的一些行為治療。后來我們開始調整，在用藥的同時，用行為治療，我們發現改變就比較大。

秦炯:多動癥是一個挺麻煩的病，但是它決不是一個很嚴重的病，如果我們客觀地評價，客觀地處理，堅持給他治療，堅持訓練，那么他是完全可以達到正常的工作、生活、學習的狀態的。

如今，陽陽和龍龍也已經按照嚴格的醫囑開始了相關的治療。我們期待著，幸福也會在他們的身上實現。