叢玉隆科學(xué)體檢答疑解惑（四）

為何要既要相信化驗又不能盲目相信？

幾乎每一位去醫(yī)院看病的人都做過化驗；如果您的身體健康，沒去醫(yī)院看過病，但也有可能因健康查體、參軍查體、結(jié)婚體檢等做過化驗。化驗是看病或體檢所必需的，也是一種經(jīng)歷或體驗。準(zhǔn)確、有效、及時的化驗已成為保健或疾病診治必不可少的手段。但是，化驗結(jié)果卻受到多種因素的影響，包括受檢者的準(zhǔn)備（如空腹與否、運動狀態(tài)、服用某些藥物等）、標(biāo)本的種類（如靜脈血、耳垂血、手指血）、標(biāo)本采集的時間（如清晨、上午、下午等）、標(biāo)本的運送（如從一個地方采血后送去別的單位化驗）、化驗室檢測、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果報告及化驗單發(fā)放等多個環(huán)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能影響化驗結(jié)果。

有這樣一個例子。一位男青年因妻子懷孕擔(dān)心自己可能有什么病會影響孩子的健康，去醫(yī)院做健康體檢，化驗結(jié)果為乙型肝炎病毒表面抗原（HbsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）三項陽性并有肝功能異常，醫(yī)生據(jù)此診斷為乙型肝炎并進(jìn)行治療。為避免可能的傳染，該男子一下從妻子懷孕的喜悅變得憂心忡忡，不得不與懷孕的妻子和其他人隔離，包括所用起居用具、餐具等都被分開，單位的人知道他患乙肝都躲著他，他的身心因此備受煎熬。然而，當(dāng)治療1個月以后再去醫(yī)院復(fù)查時，化驗結(jié)果卻令他和醫(yī)生大吃一驚，所有乙肝病毒的化驗全部陰性、肝功能正常。按照乙型肝炎診治的一般規(guī)律，化驗結(jié)果是不可能這么快就完全恢復(fù)正常的，極有可能是化驗結(jié)果有問題。通過仔細(xì)查找原因，最后發(fā)現(xiàn)他與另一位患乙型肝炎的患者同名，只是年齡不同，護(hù)士誤將那位真正的乙型肝炎患者的化驗單發(fā)給了他，并被誤診為乙型肝炎。

這樣的例子雖然不多，但在醫(yī)院中因化驗中間環(huán)節(jié)影響化驗結(jié)果的情況卻時有發(fā)生。當(dāng)您體驗或去醫(yī)院看病化驗后，應(yīng)客觀地看待化驗結(jié)果，并注意排除一些影響因素。例如，出現(xiàn)血脂、血糖增高時，是否是空腹抽血；血小板聚集功能減低時，有無服用阿司匹林類藥物。出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板數(shù)量減低時，不能以一次化驗為準(zhǔn)，過幾天復(fù)查仍然減低才能考慮真的減低，因為有可能因不同醫(yī)院化驗室儀器的類型、校準(zhǔn)、工作狀態(tài)等不同而出差異，這樣盡量避免一些可能的錯誤或誤差。此外，對當(dāng)化驗結(jié)果超出化驗單上所標(biāo)示的參考范圍（或參考值）時，也不要僅憑此就判斷得了什么病，一定要考慮到可能的影響因素并結(jié)合病情及其他檢查資料綜合分析，只有經(jīng)過醫(yī)生甚至是不同的醫(yī)生分析后才能確診。

總之，我們應(yīng)當(dāng)相信科學(xué)的化驗結(jié)果，但又不能盲目地相信。每一次化驗只能是人體生命活動的某一瞬間，有些病理變化可能查到也可能查不到，所以連續(xù)、動態(tài)觀察才是最科學(xué)的。

做化驗檢查前為何不宜多運動？

不當(dāng)?shù)倪\動會給化驗檢查結(jié)果帶來影響。可能對化驗結(jié)果造成影響的運動大致可分為兩類。一類是靜態(tài)的運動，即持續(xù)時間不長，但具有高強(qiáng)度的動作如舉重、扔球等，這類運動利用肌肉內(nèi)儲存的能量即可進(jìn)行；另一類是動態(tài)的運動，即持續(xù)時間長，但運動作用不是很大的運動，如長跑、游泳、自行車比賽等，在做這類運動時人體需通過有氧及無氧酵解途徑產(chǎn)生大量熱量才能維持。運動量的大小對化驗項目的影響各異。靜態(tài)的運動影響不會很大，動態(tài)的運動則影響較大。

運動為什么會影響化驗結(jié)果呢？由于劇烈的運動，血管內(nèi)外的體液打破了原有的平衡，大量的汗液揮發(fā)，以及激素含量的變化（如腎上腺類激素分泌增加，胰島素分泌減少），使血液和其他體液中的某此化學(xué)成分發(fā)生急劇變化。例如運動后血液白細(xì)胞計數(shù)可高達(dá)25×10⁹/L，高出正常水平數(shù)倍。有學(xué)者對一組馬拉松運動員賽前一天與賽后45分鐘的采血結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)賽后鉀、鈉、鈣、葡萄糖、尿酸、總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等成分都有不同程度的上升。當(dāng)然，這種變化也因人而異。

血夜中肌酸激酶活力的升高是醫(yī)生診斷心肌梗死的重要指標(biāo)。平時不注意運動的人，一旦有一些劇烈活動，肌酸激酶活力變會明顯上升；訓(xùn)練有素的人，劇烈運動后肌激酶活力上升雖不特別明顯，但其中某些成分也較一般人要高。因此，有經(jīng)驗的醫(yī)生不會輕易地給就診者戴上心肌梗死的“帽子”，而會結(jié)合分析就診者的情況做出診斷。而從體檢者之方面來說，也要注意在檢查前避免劇烈運動。

此外，運動總要出汗，這將減少血液中的水分，造成清蛋白等含量增高；而尿液排出減少，又可使血液及尿中的肌酐、尿酸等含量升高。可見運動不只是對血液中千種成分有影響，對尿甚至糞便中的某些成分也有影響。例如有些運動員過多場比賽后出現(xiàn)嚴(yán)重血尿，休整后又可恢復(fù)正常。有些運動員在比賽后糞便隱（潛）血試驗也會呈陽性。

由此可見。過量或強(qiáng)度過大的早鍛煉、較長距離騎自行車、長途步行等活動均可影響化驗結(jié)果。為此，提醒讀者在化驗前兩天內(nèi)盡可能減少過量運動，這樣才不會影響化驗檢查結(jié)果的可靠性。

化驗單上一些符號有什么含義？

各級醫(yī)院實驗室不斷采用先進(jìn)的自動化分析儀器以完成各類化驗，許多化驗單是打印出來后粘貼在原有化驗單上的。這些打印的化驗單除了有許多化驗項目的英文縮寫、結(jié)果、單位或參考值外，有時還會出現(xiàn)一些符號。這些符號的含義是什么呢？以下就舉例說明。

表示高于參考值的字母和符號：H、HIGH、>、↑、+。表示低于參考值的字母或符號：L、LOW、<、↓、-。表示異常值的其他方式：字母反白、字體或字母加粗或加黑、加注星號（*）或用其他字母、短語（如ABN，abnomal等）、用字母和數(shù)字代碼標(biāo)出（如A1、A2、F1、F2、RO、R1、R4等）。各種代碼的含義根據(jù)所使用的儀器不同而有不同的定義，其中各市地多為提示給實驗室專業(yè)人員參考的，并非正確有臨床意義，遇到這類問題可向?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T詢問。

直接用英文單詞或短語說明可能出現(xiàn)的異常問題。對于這種方式，因各種儀器設(shè)備的不同，化驗內(nèi)容的不同，各種提示多種多樣無法詳述。如有問題，可直接向?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T及臨床醫(yī)生咨詢。

為什么化驗項目越來越多？

科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，其中檢驗技術(shù)的建立與普及使檢測方法的靈敏度和特異性越來越高，檢測結(jié)果也加準(zhǔn)確可靠，使得許多以往難以檢測的指標(biāo)“飛入尋常百姓家”。另一方面，對疾病認(rèn)識的不斷深入，使越來越多的疾病診斷指標(biāo)被發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用到臨床，檢驗項目日益增多。

例如檢測血液的臨床檢驗指標(biāo)就有數(shù)百甚至上千項之多，可從各個方面反映血液的狀況。

檢驗診斷是臨床診斷的一個重要組成部分。實驗室于有關(guān)標(biāo)本檢測的結(jié)果有不同的臨床意義；有的疾病可以直接得到確診，如白血病依賴骨髓檢查、內(nèi)分泌腺疾病依靠內(nèi)分泌功能檢測就可以明確診斷。有的檢測項目有輔助診斷價值，如肝病或腎病進(jìn)行肝腎功能檢查，醫(yī)生不能單憑這些檢驗就做出診斷，必須結(jié)合其他臨床資料綜合分析才能明確診斷，但這些檢查對監(jiān)測病情的進(jìn)展與恢復(fù)有重要作用。有的檢驗則具有鑒別診斷的意義，如發(fā)熱患者檢驗外周血白細(xì)胞的變化，中性粒細(xì)胞增高可能是化膿菌感染引起，而淋巴細(xì)胞增多可能為病毒感染所致。

臨床檢驗技術(shù)的迅速發(fā)展確實提高了疾病的診冶及預(yù)防水平。但有人說現(xiàn)在的檢驗技術(shù)有很大的浪費和濫用，這些批評正確嗎？有研究發(fā)現(xiàn)，34%～40%的實驗檢查中有15%～95%的項目使用不當(dāng)，造成的經(jīng)濟(jì)損失是顯而易見的。另一方面，無依據(jù)地拒絕某項檢驗技術(shù)，也將阻礙新技術(shù)的推廣使用及檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這些因素都使我們有必要認(rèn)真考慮和反思，要讓老百姓花最少的錢，得到最可靠而精確的檢驗結(jié)果。