“不死的癌癥”——骨關(guān)節(jié)病

在人體骨骼疾病中有一類特殊的疾病，就是——骨關(guān)節(jié)病。骨關(guān)節(jié)病是指以軟骨丟失及伴有關(guān)節(jié)周圍反應(yīng)為特點(diǎn)的一種滑膜關(guān)節(jié)病，又名骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病（指軟骨退化）、肥大性關(guān)節(jié)炎（指骨肥大，如骨刺、骨質(zhì)增生）、老年性關(guān)節(jié)炎等。從表面上看骨關(guān)節(jié)病似乎沒有像骨折、骨腫瘤等疾病當(dāng)時造成的劇烈而可怕的痛苦和危害，但這種以長期行動受限，活動不方便所帶來的長期痛苦、骨關(guān)節(jié)功能受阻對人體的危害其實(shí)更大，其發(fā)病率之高遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般人的想象。據(jù)統(tǒng)計，30～39歲的人中發(fā)病率為11%；40～49歲的人中發(fā)病率為27%；而50～59歲人中的發(fā)病率竟達(dá)62%。可見其危害之大，是一種典型的，在中老年人中易發(fā)的常見病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1995年的統(tǒng)計，50歲以上中老年人中的60%、75歲中老年人中的80%以上都有此病，致殘率達(dá)53%，因此有“不死的癌癥”之惡稱，與心腦血管疾病、癌癥并列成為威脅人類健康的“三大殺手”。

骨關(guān)節(jié)病與其他骨質(zhì)疏松類疾病有一個共同特點(diǎn)，就是早期不被重視、悄悄發(fā)生，使人失去警惕，而一旦形成往往又束手無策。國際上已經(jīng)把此病確定為典型的5D疾病，即痛苦（discomfort）、殘疾（disability）、死亡（death）、經(jīng)濟(jì)損失（dollar lost）和藥物副作用（drug side effects）。

骨關(guān)節(jié)發(fā)病的原因

人體的骨與骨之間的連接稱為關(guān)節(jié)。人的手、腳、肘、膝等部位均有關(guān)節(jié)存在，這些關(guān)節(jié)能屈能伸，使人體的各部位靈活運(yùn)動，并順利地工作與生活。

健康的關(guān)節(jié)，必須維持正常的代謝平衡狀態(tài)，具有光滑而有彈性的軟骨，保持足量而屬性穩(wěn)定的關(guān)節(jié)滑液。任何一個方面出了問題，都會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)的退行性病變，引發(fā)骨關(guān)節(jié)疾病。

年齡、性別和肥胖是骨關(guān)節(jié)病的三大致病因素。

1.年齡 隨著年齡增長，軟骨開始肥大增厚，營養(yǎng)供應(yīng)不足，出現(xiàn)軟骨細(xì)胞減少、軟骨變性、撕裂，強(qiáng)度大的Ⅰ型膠原取代Ⅱ型膠原，關(guān)節(jié)透明軟骨變成纖維軟骨，關(guān)節(jié)軟骨的彈性和粘滯性下降。與此同時，骨骼中無機(jī)物也逐漸增多，骨骼的彈性與韌性減低，更易造成軟骨細(xì)胞損傷，導(dǎo)致日后關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變。一般來說，30歲左右，關(guān)節(jié)軟骨即開始退變，骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率逐漸攀升；50歲時，大約50%的人會不同程度的患上骨關(guān)節(jié)病；65歲以上，骨關(guān)節(jié)有X線異常者即達(dá)70%。

2.性別 由于女性患者受更年期激素變化的影響，比男性更容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病，其發(fā)病率是男性的2～3倍。

3.肥胖 由于肥胖增加了骨關(guān)節(jié)的承重負(fù)荷，因而體重增加和膝關(guān)節(jié)病的發(fā)病率成正比。據(jù)統(tǒng)計，肥胖者患關(guān)節(jié)炎的比例是正常人的4～7倍。

此外，關(guān)節(jié)使用過度、運(yùn)動損傷、遺傳也是骨關(guān)節(jié)病的患病因素。如：紡織工人、運(yùn)動員易患膝關(guān)節(jié)炎；辦公室人員易患頸椎病。家庭中有關(guān)節(jié)炎病史者，后代患關(guān)節(jié)病的可能性也較大。骨密度低的人骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也較高。近些年，隨著現(xiàn)代生活的發(fā)展，“電腦一族”和“駕車一族”人數(shù)的增加，此病在這類工作體位改變較少的人群中也迅速的增加了。

綜合上述因素可以看出，就像人會衰老、機(jī)器會磨損一樣，關(guān)節(jié)也會老化。即使沒有任何外傷、感染的影響，骨關(guān)節(jié)病也會隨著年齡增長而形成及加重。

骨關(guān)節(jié)病病變的特點(diǎn)

就像機(jī)器中軸承最容易磨損一樣，在人體從年青邁向衰老過程中，體內(nèi)起“軸承”作用的骨關(guān)節(jié)部位最容易出現(xiàn)問題，這也是骨關(guān)節(jié)病在中老年人中高發(fā)的一個原因。

隨著年齡的增長，人體的關(guān)節(jié)軟骨不可避免地會發(fā)生退化和磨損。事實(shí)上，軟骨的退變可能早在20歲多歲時就已悄悄開始了。20多歲的年青人骨關(guān)節(jié)發(fā)育成熟了，但隨后由于骨代謝開始走下坡路，到30多歲后開始下滑明顯；45歲以后，關(guān)節(jié)酸脹、疼痛、僵硬等各種不適明顯表現(xiàn)出來，成骨關(guān)節(jié)病的高發(fā)期。當(dāng)骨關(guān)節(jié)病進(jìn)入晚期，病人邁不動步，抬不起腿，彎不了腰，轉(zhuǎn)不動身，關(guān)節(jié)變形、畸形、壞死，整日病痛纏身，生活不能自理，連簡單的吃飯穿衣都成問題，何談安度晚年、安享天倫？

其次，日積月累的關(guān)節(jié)運(yùn)動，使關(guān)節(jié)軟骨因壓力、摩擦而受損，更為重要的原因是關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖合成減少，而分解在繼續(xù)，膠原纖維缺乏支撐而塌陷，軟骨的表面變得凸凹不平，軟骨下骨質(zhì)也逐漸暴露出來，骨與骨之間直接接觸會刺激骨組織毛細(xì)血管內(nèi)液體及炎性因子滲出，引發(fā)紅、腫、熱、痛等一系列炎癥反應(yīng)。

骨關(guān)節(jié)病的病理變化主要是軟骨基質(zhì)中蛋白多糖和Ⅱ型膠原這兩種成分不斷減少，軟骨細(xì)胞合成分泌基質(zhì)的能力下降，大分子蛋白多糖分子空間結(jié)構(gòu)變化，“數(shù)量”不足加上“質(zhì)量”缺陷，終使軟骨彈性下降，生理活性降低，容易磨損、碎裂及損傷。軟骨過度磨損、過度負(fù)荷或負(fù)荷不均，還會導(dǎo)致軟骨細(xì)胞釋放基質(zhì)蛋白酶，促使軟骨基質(zhì)降解破壞。

骨關(guān)節(jié)疾病的病變主要累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨膜及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織。病變初期，藍(lán)色半透明的軟骨局灶性變軟，并變得灰黃、不透明，表面粗糙。其后，軟骨面出現(xiàn)微小裂縫、粗糙、糜爛，逐漸形成潰瘍，軟骨面凹凸不平。最后，軟骨全部脫失。

怎么知道患上骨關(guān)節(jié)病了？

骨關(guān)節(jié)病病人一開始時多為輕中度的間歇性關(guān)節(jié)疼痛。早晨起床后，感覺關(guān)節(jié)僵硬發(fā)緊，活動不靈便，過一段時間后這種情況才會緩解，醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為“晨僵”。有些人久坐欲站起時感覺關(guān)節(jié)疼痛難忍，需要揉一揉、慢慢活動之后才能完全站起來。

初期的關(guān)節(jié)疼痛多在活動時發(fā)生，以至走路“跛行”，上下樓梯不得不拽著扶手以減輕疼痛，下樓、下蹲、負(fù)重時疼痛更劇。有的會出現(xiàn)“打軟腿”、“關(guān)節(jié)絞鎖”等現(xiàn)象。病情進(jìn)展后，病變關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，有時表現(xiàn)為撕裂樣、燒灼樣或針刺樣難于忍受的疼痛。關(guān)節(jié)伸屈動作受限，活動時出現(xiàn)摩擦音。

病情發(fā)展到中晚期，休息時也會疼痛，夜間甚至也會痛醒。除疼痛之外，還會伴有關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、滑膜等軟組織的損害。關(guān)節(jié)活動范圍縮小，甚至只能保持某一僵硬強(qiáng)直的姿勢，可伴有關(guān)節(jié)半脫位，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

骨關(guān)節(jié)病發(fā)展到晚期，可發(fā)生軟骨下骨潰瘍，甚至壞死。如“股骨頭壞死”等，晚期病人只能進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)才能維持基本的活動功能，給患者本人及家庭帶來嚴(yán)重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

骨關(guān)節(jié)病的易發(fā)部位

骨關(guān)節(jié)病好發(fā)于負(fù)重及易被磨損的關(guān)節(jié)，如手、膝、髖、足、頸椎及腰椎關(guān)節(jié)。其中，又以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高。

膝：表現(xiàn)為疼痛、酸脹、雙膝發(fā)軟、無力、易摔倒，或有局限性壓痛及骨刺所致的骨肥大，有時伴有關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)活動時有骨響聲及摩擦音。后期出現(xiàn)膝內(nèi)翻或外翻，關(guān)節(jié)半脫位。

腰椎：軟組織疼痛、酸脹、僵硬與疲乏感，彎腰受限，椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起放射性、觸電樣或牽扯樣疼痛。

頸椎：頸脖發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛、頸背部沉重、或上肢無力、手指麻木、手里握物有時不自覺地掉落、上肢放射性疼痛，或頭疼、頭暈、視力減退、耳鳴、惡心等異常癥狀，種種癥狀與椎間盤突出壓迫的部位有關(guān)。

髖：陣發(fā)性疼痛，跛行。疼痛多位于腹股溝或沿大腿內(nèi)側(cè)面分布，也有表現(xiàn)為臀部、坐骨區(qū)或膝部疼痛，初站立時加重，活動后稍有緩解，內(nèi)旋和伸直活動受限。

手：疼痛、腫脹、手指僵硬、彈響指或扳機(jī)指、指間關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、彎曲形成蛇樣畸形等。

足：以第一足趾關(guān)節(jié)最常見，夜間突發(fā)難以忍受的劇痛，早期往往未經(jīng)任何治療疼痛自行緩解甚至消失，但反復(fù)發(fā)作，晚期趾間關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，足趾外翻畸形，活動受限。

骨關(guān)節(jié)病的防治

任何疾病都應(yīng)該提倡預(yù)防為主，骨關(guān)節(jié)病也是如此。

首先，積極做好預(yù)防工作：

（1）應(yīng)盡早了解關(guān)節(jié)炎的警示體征：如疼痛、關(guān)節(jié)僵直、有時發(fā)生腫脹、關(guān)節(jié)活動困難等。如果關(guān)節(jié)內(nèi)部或關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)任何癥狀并持續(xù)2周以上，就應(yīng)請教醫(yī)生。早發(fā)現(xiàn)早治療最重要。

（2）保持適當(dāng)?shù)捏w重：如果過于肥胖應(yīng)請醫(yī)生制定減肥計劃。

（3）應(yīng)注意保護(hù)關(guān)節(jié)：要避免因事故或過度使用引起的關(guān)節(jié)損傷易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病。

（4）運(yùn)動：有規(guī)律的鍛煉和活動有助骨骼的強(qiáng)壯以及骨骼、肌肉和關(guān)節(jié)的健康。

（5）重視合理飲食結(jié)構(gòu)以及其他綜合的健身的生活方式。

（6）產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病的原因很多，但最常見的是外傷后引起的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎與髖臼發(fā)育不良而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。髖臼發(fā)育不良多見于女性。它是一種先天性發(fā)育異常所致。這種病例往往在成年時發(fā)病，早些發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育不良而及時予以糾正可以防止或減輕繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

其次，我們談?wù)劰顷P(guān)節(jié)病的治療。隨著生活水平提高，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)為治療此病提供了希望，為久病無望的人帶來最后一線希望。但關(guān)節(jié)置換手術(shù)是創(chuàng)傷性治療，具有一定的風(fēng)險，其他臟器有器質(zhì)性病變的人常承受不了手術(shù)；年齡限制比較嚴(yán)格，人工關(guān)節(jié)都有使用年限，年輕一點(diǎn)的人一生可能要經(jīng)受多次手術(shù)，而年長的人可能經(jīng)受不了手術(shù)的風(fēng)險；人工關(guān)節(jié)的材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用昂貴，一次手術(shù)動輒幾萬元人民幣；還有很多人因種種原因并不適合安裝人工關(guān)節(jié)。

因此非手術(shù)治療還是首選，即采取積極、可靠和有效的藥物治療，其目的是：一是要能刺激軟骨細(xì)胞正常地產(chǎn)生蛋白多糖，二是要能抑制損害軟骨基質(zhì)的膠原酶和磷脂酶，三是要防止關(guān)節(jié)內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生。在這種理念的指導(dǎo)下，中西醫(yī)藥治療的結(jié)合就有了很大的發(fā)展空間。

以這種治療理念為指導(dǎo)，對骨關(guān)節(jié)病治療的過程中，必須體現(xiàn)“標(biāo)本兼治”、“清補(bǔ)結(jié)合”、“治病求本”的治療方法，一些醫(yī)藥工作者考慮將具有這些功效的中藥成分和西藥成分結(jié)合使用，形成了一種“關(guān)節(jié)元素補(bǔ)充療法”，如采用氨基葡萄糖（氨糖）、硫酸軟骨素、大豆異黃酮、三七提取物、骨碎補(bǔ)提取物和維生素C制成關(guān)節(jié)元素片，并取得了滿意的效果。

氨基葡萄糖：主要功效有三方面。第一，是消除炎癥，消滅關(guān)節(jié)里的有害酶類，包括尿素結(jié)晶因子，所以有關(guān)節(jié)腔內(nèi)的“清道夫”之稱，可以提高關(guān)節(jié)和機(jī)體的免疫力。第二，是催生和補(bǔ)充滑液，是一種潤滑劑，使關(guān)節(jié)不容易“生銹”它可促進(jìn)生成軟骨細(xì)胞的酶和關(guān)節(jié)液的形成，明顯減輕關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和僵化現(xiàn)象。第三，是生成和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，生成新的關(guān)節(jié)軟骨和滑膜，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生理功能。此外，它對病人關(guān)節(jié)疼痛的止痛效果是迅速而有效的。

硫酸軟骨素：潤生滑液，促進(jìn)滑液分泌，保持軟骨水分，一份軟骨可吸收1000倍體積的水，提供軟骨營養(yǎng)物，同時可抑制軟骨細(xì)胞流失，被稱為“關(guān)節(jié)軟黃金”。

三七提取物：活血祛痛，具有活血化瘀、通行血脈、消炎止痛、改善骨內(nèi)的微循環(huán)的顯著功效。

骨碎補(bǔ)提取物：能吸附鈣質(zhì)。骨碎補(bǔ)是祖國中醫(yī)傷科良藥，可促進(jìn)鈣質(zhì)在骨骼沉積，增加骨密度。

大豆異黃酮：又稱植物雌激素，有增加鈣質(zhì)吸收，抑制破骨細(xì)胞的活動，全面預(yù)防骨質(zhì)疏松作用；

維生素C：有抗氧化作用，可以抵抗骨關(guān)節(jié)被氧化破壞，維護(hù)機(jī)體良好的內(nèi)環(huán)境。

據(jù)有關(guān)醫(yī)院對骨關(guān)節(jié)病人使用這種中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)品后的統(tǒng)計，總有效率達(dá)到86.67%其中顯效率為53.33%。