女性職業壓力與健康保健

職業婦女保健是當今國際社會普遍關注的熱點， 隨著我國現代化進程的推進，婦女既獲得了前所未有的發展機會，也面臨著許多新問題和新挑戰。

根據國際勞工組織（ILO）的估計：到2000年在世界范圍內就業婦女達9億人，占勞動力總數的34.5%。在我國，女職工人數每年約增加100余萬人，目前已占職工總數的52％。

關于職業壓力的問題在世界范圍內愈來愈受到重視。1994年日本工業衛生年度報告顯示典型的職業中毒病人逐漸減少，而由不良工作方式所致疾病的人數逐漸增多。這些原因所引起的缺勤率男性為62.9％，女性為72.5％。在英國，每年因工作壓力所導致的冠心病死亡者約18萬，每年所造成的工作日損失為7000萬天；所有因病缺勤的30％～40％是由于心理和情緒失調所致，每年所造成的工作日損失為4000萬天。在美國，自從加利福尼亞州最高法院于70年代初確認首例壓力性殘疾以來，目前每年因精神損害的壓力相關性賠償高達3000例以上。

在對北京10000名25－45歲的城市職業已婚婦女調查顯示，有80.75％的女性認為壓力很大。由于社會競爭、婚姻問題、經濟壓力等種種原因，城市已婚職業女性面臨著事業和家庭的雙重壓力，使其在生理、心理上不堪負重。其特點是：①城市職業女性的體力勞動強度和時間比過去小，但精神壓力明顯加大。②59.6％的被調查者表示，她們是家庭成員健康的主要維護者，但對自已健康總是的關注程度排在老人、孩子之后，表現出對自身健康的忽略。③城市環境喧鬧，住房擁擠，加之作為女兒、妻子、母親、雇員等角色的矛盾與沖突長期存在，帶來較大的心理壓力，普遍處于“亞健康狀態”。

壓力的概念及影響力

綜合當代科學文獻所提出的定義，壓力至少有3種含義：第一，壓力指那些使人感到壓力的事件或環境刺激。第二，壓力指的是一種主觀反映，是壓力或喚醒的一種內部心理狀態。第三，壓力也可能是人體對需要或傷害侵入的一種心理反應。

工作壓力可產生以下三個消極個人后果：心理癥狀、生理癥狀、行為癥狀。

(1)心理癥狀：心理失調與工作條件有重要的關系。下面列出了不同職業產生的工作壓力的典型結果：焦慮、壓力、迷惑和急躁；疲勞感、生氣、憎惡；情緒過敏和反應過敏；感情壓抑；交流的效果降低；退縮和憂郁；孤獨感和疏遠感；厭煩和工作不滿情緒；精神疲勞和低智能工作；注意力分散；缺乏自發性和創造性；自信心不足。

(2)生理癥狀：心率加快，血壓增高；腎上腺激素和去甲腎上腺激素分泌增加；腸胃失調，如潰瘍；身體受傷；身體疲勞；死亡；心臟疾病；呼吸問題；汗流量問題；皮膚功能失調；頭痛；癌癥；肌肉壓力；睡眠不好。

(3)行為癥狀：拖延和避免工作；表現和生產能力降低；酗酒和吸毒人口增加；工作完全破壞；去醫院次數增加；為了逃避，飲食過度，導致肥胖；由于膽怯，吃得少，可能伴隨著抑郁；沒胃口，痩得快；冒險行為增加，包括不顧后果的駕車和賭博；侵犯別人，破壞公共財產，偷竊；與家庭和朋友的關系惡化；自殺和試圖自殺。

在感受壓力的過程中，一般可有下列情況的發生，繼而導致疾?。?/p>

腦——壓力可能激發如焦慮及沮喪等行為及情緒上的問題。

頭發——壓力可致斑禿等禿發癥。

嘴——壓力會造成口腔潰瘍和口腔扁平苔癬等口腔疾病。

肺——在壓力情況下，哮喘患者的病情常會惡化。

心——在壓力或之后不久，常會出現心絞痛、心律紊亂癥狀。

肌肉——人在壓力狀態下，各種輕微的肌肉震顫現象及“神經質”現象會變得更明顯。

消化道——胃炎、胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎及過敏結腸炎等消化道疾病，有的是由于壓力所造成的，有的會由于壓力而更加惡化。

生殖器官——人體此部分與壓力有關聯的問題包括月經紊亂（如月經周期紊亂）男性的陽萎、早泄等。

膀胱——許多人的膀胱在壓力狀態下的反應是“尿意頻繁”。

皮膚——有些人在壓力狀態下，會發生濕疹及牛皮癬等皮膚病。

壓力與女性生殖系統心身疾病

北京市婦幼保健院對519例職業女性所面臨的職業壓力運用較高信度與效度的問卷進行了多因分析研究。

結果顯示：職業女性總的工作不滿意感發生率為17.9％，醫生為24.2％，企管人員為21.2％，銀行及商業人員為18.4％，教師為11.8％。通過多元逐步回歸的分析，證實職業女性較為突出的壓力因素為：角色沖突、工作沖突、角色模糊、工作危險、工作心理控制源、工作自主性、工作期望等，這些因素與心理健康感、抑郁癥狀的發生，工作滿意感的獲得密切相關并產生不利的影響。

壓力通過中樞神經系統（CNS）對各內分泌腺發生著巨大的影響，并經由后者影響著心身健康，甚或促成心身病癥。

1．原發性痛經：

人格因素：人格因素影響疼痛的表達，具有不同人格類型的人對月經、疼痛的理解不同，因此其痛經癥狀及嚴重程度也有所不同。25歲的女性有42％有痛經，5％痛經較嚴重以至影響日?；顒?。15歲的痛經少女更加缺乏自信與自尊，而25歲痛經者較非痛經者成就動機高，進取心強。而且痛經婦女較非痛經婦女更具有傳統的女性氣質。

情緒因素：抑郁和焦慮是原發性痛經研究最多的兩個情緒因素。抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺表達。

社會因素：包括年齡、文化程度、種族、婚姻狀況、經濟收入、吸煙、飲酒、運動等都可能與痛經有關。

原發性痛經是生理、心理、社會、文化等因素綜合作用的結果。

2．經前期緊張綜合征：

經前期緊張綜合征是指婦女在月經前期出現生理、精神以及行為方面的改變，嚴重者影響生活和工作，常于月經來臨之前的10天左右發病。

人格情緒因素：經前期緊張綜合征患者常常情緒不穩定，有神經質、內向、抑郁焦慮、急躁易怒、自我評價過低、適應能力不良、甚至自殺等心理學特點。具有比較脆弱的人格特點的婦女，對適應環境的變化常存在較大困難并易產生焦慮威脅感。

社會因素：經前期緊張綜合征患者常因家庭不和睦、工作緊張或不順心而激發。Coyne認為，當人們在社會環境中的支持、舒適感消失后，以及已獲得的價值觀破滅后，容易產生抑郁。

3．圍絕經期精神障礙：

女性從出生到衰老，是一個漸進的過程。婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期為女性更年期。

絕經時各種抑郁癥狀增加可由社會心理因素解釋，如與性角色、婚姻狀況、子女問題、工作環境、社會經濟地位相關的壓力及失去親人的痛苦等，而不單純是生物因素。

4．產后抑郁癥：

與產后抑郁癥發病有關的社會心理因素：許多研究認為，在疾病發生前的某些因素在對人體健康的影響中，比疾病本身對病人的影響更為重要，這些影響包括生物因素，社會心理因素和環境因素等。

產后抑郁癥是由于婦女對成為一個母親而產生一系列緊張感不能適應所致。這些緊張的應激源來自經濟、婚姻關系、社會和重大的生理變化以及新角色的心理需要等，無論對初產婦或經產婦均如此。詳細內容包括額外經濟負擔，睡眠剝奪，工作量增大，責任增加，孤獨感、被迫學習新的生活技能、虛弱感、不能預料的各種工作任務，長時間勞累，得不到丈夫的足夠支持，母親幸福感的不真實或對自已要成為一名好母親期望過高等。

5．慢性盆腔疼痛：

慢性盆腔疼痛是婦科常見癥狀之一，一些病人可以找到諸如慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥等器質性原因，但許多人僅有微小病理變化或器質性變化，對于這類病人可以從社會－心理方面得到一些解釋。慢性盆腔疼痛和情緒障礙、人格障礙等有關。

與慢性盆腔疼痛有關的社會、心理因素：研究發現慢性盆腔疼痛可能是情緒障礙，如抑郁、焦慮、人格障礙及無明顯病理變化及創傷性性經歷等造成。

Reiter等對106名慢性盆腔疼痛患者的研究發現，48％的慢性盆腔疼痛患者有創傷性性經歷（包括性搔擾、亂倫或強奸等），而對照92人中僅有6.5%具有該經歷。研究認為慢性盆腔疼痛患者性功能障礙發生率高于對照組，臨床實踐也表明，慢性盆腔疼痛患者婚姻不幸福和性功能障礙，尤其是性交疼痛發生率高。

6．不育癥：

人格特征：國外對不育癥患者的人格特征沒有專門報道，僅在一些心理測試的文獻中涉及到這個問題。Wright（1991）認為不育癥患者的心理反應不同與其各自的人格發育有關。Barbara（1990）等提出不育男女都有人際關系疏遠、焦慮的人格缺陷。張占英等（2000）對不育癥患者及健康對照人群進行Eysenk個性問卷調查發現，男女不育癥患者內外傾向分低于對照組，神經質分高于對照組。說明與同性別健康人群相比，不育癥患者偏于內向，情緒不夠穩定、易怒、緊張。不育與人格特征的因果關系目前不清楚。

不育癥患者的壓力問題：國內外研究發現不育癥患者表現出明顯的煩惱憂傷、焦慮壓抑。Domar等對不育癥婦女和健康女子進行對照研究顯示，不育癥婦女的抑郁評分顯著高于對照組。張占英等（2000年）的研究顯示不育癥患者心理健康狀況明顯低于對照組，男性的軀體化，焦慮明顯；女性的人際關系敏感、抑郁、焦慮、精神病理性明顯

職業女性壓力與保健措施

國際勞動組織已把職業壓力、飲酒、毒品濫用、暴力及AIDS作為一個工作中的心理與社會問題進行綜合考慮。實施項目：英文簡稱為“SOLVE”（stress. alcohol. drugs. violence. HIV/AIDS）。通過該項目的活動使理論概念成為政策，并把政策在國家或企業水平上變為行動，付諸實施。

我國目前在職業女性壓力研究方面尚沒有形成有系統、有規模的學科，理論研究與科學調研的資料較少。因此，這一領域需要進一步研究與探討。目前，部分學者較為一致的觀點是：預防職業女性壓力首先應探尋和明確壓力源，并從組織和個人兩個方面來采取預防措施。前者應設法消除壓力源，改進作業環境、工作內容和勞動安排，后者則設法增強對職業要求的適應能力，實施亞健康期的保健措施與健康促進。但無論從哪個方面干預，都需采取綜合性措施。

（一）監測與評估

一個人對工作能否適應，通常是指他在特定的條件下對特定的工作是否適應。在評價一個人對工作的適應性時，應考慮到職業人士須在不損害身體健康的前提下完成工作任務，并為個人、企業和國家的共同利益充分發揮自已的能力。為此，應對職業人士與其工作環境間在體力、腦力、社會和經濟多方面的適應情況進行調查研究或監測，并評估作業者與工作環境間的適應情況，查明其職業性壓力的壓力源。在此基礎上，針對壓力源建立作業者與管理者直接對話的有效途徑，采取同時兼顧醫學、保健學、社會心理學和技術或經濟需要的綜合措施，使工作崗位基本與作業者相互適應。

（二）立法措施

即從立法上明確生產技術、勞動組織、工作時間（包括倒班）和工資制度都應有利于促進生產，并應避免對作業者產生心理和生理的負面影響；在工作中保證作業人員了解生產要求和有機會獲得職業安全衛生的信息，并有自主決定發揮和保持其技術的機會；允許職業人士參與生產計劃和民主管理等。

（三）組織措施

促進組織管理機構創造人與環境一個較好的適應關系，在工作方式和勞動組織結構的設計和安排上符合衛生學的要求，并應盡可能滿足作業者的心理需求，如作業者對完成工作的意義的認識，工作的自主性和責任感，生產過程中發揮技能的條件和提高知識，和上級管理者的對話以及與其他作業者的合作交往的機會等。

（四）培訓與教育

人的先天和后天的各個方面都存在差異。為了增強作業者與工作環境的適應能力，可先借助能力測試、工作分析，了解作業者的能力差距，針對需要進行職業指導或就業技術培訓，幫助其克服物質、精神和社會上的困難和障礙，鼓勵作業者自已身邊的環境，創造條件改善人與環境的協調性。

（五）健康促進

世界衛生組織賦予健康的定義為“健康乃是一種身體、精神及社會適應能力的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或殘疾”。為此，在開展健康教育和健康促進的同時，建立健康的工作場所及工作環境，采取措施促進精神健康，增強職業女性抗御職業性壓力的能力。

專家簡介

丁輝 教授 主任醫師高級心理保健師 首都醫科大學公衛學院兒少與婦幼衛生學系主任，瑞典于默奧大學醫學院訪問學者，國家級科技成果獎獲得者?，F任首醫大附屬北京婦產醫院及婦幼保健院副院長，兼任世界衛生組織母嬰健康與婦女保健研究培訓合作中心副主任、衛生部CDC婦幼保健專家委員會委員、中華婦產科學會學術委員、中華預防醫學會婦女保健學術委員、北京預防醫學會婦女保健學會主任委員等職。

專業領域

從事公共衛生婦幼健康研究及臨床醫療工作二十九年，致力于母嬰安全、婦女多發病防治、孕產婦保健、職業人士工作壓力與營養保健的研究及臨床工作。將臨床與保健相結合，把生理保健、情緒保健、營養保健融為一體，提出“一級預防.全人保健”的新概念.近幾年為中央及北京210個大中型企事業單位約七萬人舉辦過科學保健的講座，曾主持或參與衛生部及世行母嬰健康項目八項，近十年發表過48篇學術論文(含通訊作者論文)，主編過十六本學術與科普專著，先后獲北京市科技成果獎三項、衛生部科技成果獎一項、國家級科技成果獎一項（全國三十省、自治區、直轄市孕產婦死亡監測研究，證書編號055850）。