心臟病背后的心理陰影

蹊蹺的冠心病

一次體力勞動后，張先生突發(fā)心絞痛，到醫(yī)院做了造影，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈多處狹窄，確診為冠心病。由于狹窄部位較多，不適合放心臟支架，張先生也不愿意做搭橋手術，醫(yī)生只好通過用藥保守治療，但心絞痛時有發(fā)生。張先生只好住進醫(yī)院，但一進病房，心絞痛再沒犯過，等一出院，心絞痛又犯了。有一次，他說可能是心絞痛發(fā)作了，護士趕緊給他做動態(tài)心電圖，等到了他病床旁邊，他竟然好了。

經(jīng)過醫(yī)生綜合評定，張先生伴有嚴重的焦慮情緒，正是對病情的過度擔心，才導致了他的癥狀如此嚴重。2000—2002年上海調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院的心臟病患者80%以上合并焦慮、抑郁。心臟病患者出現(xiàn)心理障礙，根源在何處?一是患者自發(fā)性的，一旦出現(xiàn)健康問題，患者就利用一知半解的健康知識進行“有病推定”，過分關注引起過分焦慮;二是醫(yī)源性的，醫(yī)生專業(yè)知識不夠扎實或知識更新太慢，有時出于經(jīng)濟方面的考慮，甚至故意誤導患者，導致焦慮抑郁情緒。

針對張先生的病情，醫(yī)生在正常治療的基礎上加上抗焦慮藥物，張先生的冠心病情大為改觀。

莫須有的冠心病

45歲的馬先生嗜好抽煙，一天突然感覺胸悶、心慌、心悸，到醫(yī)院就診時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他心率快，血壓高，給他靜脈滴注硝酸甘油。幾天后做冠狀動脈造影，完全正常，醫(yī)生排除了心絞痛，認為這些癥狀可能是心律失常或早搏，也可能是高血壓導致的。經(jīng)過心理疏導，馬先生出院了。

剛過一個月，馬先生打電話給醫(yī)生，說自己的心絞痛又犯了，又是心慌又是胸悶。到了醫(yī)院，心絞痛消失了。醫(yī)生診斷為冠狀動脈痙攣，這種病發(fā)作時，冠狀動脈血管收縮，心肌也會缺血。按照冠狀動脈痙攣治療，一周后痊愈了。

馬先生是典型的“焦慮癥驚恐發(fā)作”，本身是焦慮癥患者，對冠心病有基本的了解，一有胸悶、心慌，就往冠心病上聯(lián)想，于是“心絞痛”真的發(fā)生了。如果冠心病的治療很規(guī)范，但病人總是時不時心絞痛發(fā)作，常常胸悶達幾分鐘甚至更長時間，就應考慮焦慮問題。有的人平時沒問題，在體檢時發(fā)現(xiàn)有早搏，于是驚恐不安，造成“莫須有的冠心病”。其實，95%的早搏是良性的或生理性的，只有5%的早搏是心臟病發(fā)生發(fā)展的結果。除非有明確的心臟病證據(jù)，早搏一般無害。

心神經(jīng)官能癥不是心臟病

有的中老年人偶爾胸悶心慌，服用丹參滴丸、速效救心丸、硝酸甘油等冠心病急救藥物后癥狀緩解，于是就認為自己患了冠心病，甚至有人曾服用這些藥物數(shù)十年之久。不能用藥物的效果來判斷是不是冠心病，服用急救藥物有效的患者多數(shù)是“安慰劑”效應，研究發(fā)現(xiàn)，安慰劑對30%的患者有療效，其中很大一部分是心神經(jīng)官能癥患者。這種病不是心臟病，只是焦慮癥。嚴重的焦慮導致植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為心慌、心悸、胸悶等一系列心臟不適癥狀。在心內(nèi)科門診很多人不接受焦慮癥的診斷，心內(nèi)科醫(yī)生依然使用心神經(jīng)官能癥這一名詞。

(摘自《大河健康報》)